La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una causa principal de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La EPOC no solo induce daña nivel de vías aéreas y del tejido pulmonar, sino que también tiene efectos negativos significativos extrapulmonares, incluyendo la disfunción diafragmática que se caracteriza por cambios en la estructura del diafragma, atrofia del diafragma y una disminución del tono y resistencia del músculo diafragmático. Los pacientes con EPOC que tienen disfunción diafragmática van a tener otras complicaciones como es empeoramiento de la fatiga, restricción de la capacidad de ejercicio y reducción de la calidad de vida.
La rehabilitación pulmonar puede mejorar la función del diafragma en la EPOC, aunque todavía no se ha establecido ningún programa de rehabilitación aceptado internacionalmente. La acupuntura es utilizada de forma amplia para la rehabilitación pulmonar, al regular de forma efectiva la ventilación pulmonar y mejorar la disfunción muscular en pacientes con EPOC. La acupuntura puede conseguir efectos similares a otros programas de rehabilitación en la mejora de la atrofia diafragmática y la fatiga diafragmática.
Esta revisión analiza la aplicación de la acupuntura, como terapia invasiva, sobre la disfunción diafragmática en pacientes con EPOC. Siguiendo para el diseño y ejecución las guías PRISMA y PRISMA-acupuntura. En total se analizan los resultados de 9 estudios.
Los protocolos de puntos utilizados entre todos los estudios tienen cierta variación, pero realizando un análisis de los siete puntos más utilizados son: E36, VC12, VC4, VC6, B15, V13 y V23.
Todos los estudios analizaron indicadores relacionados con la función diafragmática y los cambios durante el tratamiento. Los resultados de los diferentes estudios muestran que la acupuntura aumenta la presión inspiratoria máxima (PIM) en 13.8 comparado con la acupuntura simulada que solo lo modifica por 1, la acupuntura aumenta la fuerza muscular del diafragma, en exacerbación aguda de EPOC la acupuntura mejora significativamente la PIM comparado con terapia estándar (p<0.01), y con acupuntura abdominal se observa una reducción significativa de la movilización musculatura respiratoria accesoria. En cuanto a la función respiratoria estudiada en 7 de los estudios se observan mejorías significativas en indicadores de la función ventilatoria (FVC, FEV1%pred, FEV1/FVC o MVV). De la misma manera se observa una mejoría de los niveles de PaO2 y PaCO2 despues del tratamiento con acupuntura. En la EPOC se puede producir la transformación de las fibras diafragmáticas de ser de contracción rápida y expolosiva a fibras de contracción lenta, con poca resistencia y baja contractilidad. Según los resultados de los estudios analizados, añadir acupuntura al tratamiento convencional puede aminorar la disminución de la fuerza de contracción del diafragma y la fatiga del musculo respiratorio de los pacientes con EPOC y mejorar la eficiencia rehabilitadora. Que añadido a la mejora en los parámetros de gases arteriales, hace que la acupuntura juege un papel en la prevención y alivio del fallo respiratorio causado por la disfunción diafragmática. Los posibles mecanismos de la acupuntura en la disfunción diafragamtica que ocurre en la EPOC son: 1. Reaccion anti-inflamatoria: la acupuntura reduce las citoquinas pro-inflamatorias en el tejido diafragmático, inhibiendo el catabolismo proteico y de esa manera alivia la disfunción causada por la atrofia muscular. 2. Reacción anti-oxidante: el desequilibrio del metabolismo oxidante/antioxidante que ocurre en la EPOC daña el tejido diafragmático. La acupuntura alivia de forma efectiva el estrés oxidativo promocionando el equilibrio de los sistemas antioxidantes SOD/LPO, NOS/NO y GSH/GSSG y regulando la oxidasa NADPH y los complejos de la cadena respiratoria mitocondrial. 3. Regulación del empuje respiratorio neural: el diafragrma está regulado por el sistema nervioso central, pero el mantenimiento a largo plazo de estimulos mantenidos agrava la fatiga diafragmática. La acupuntura puede tener un efecto regulador del empuje respiratorio neural en la EPOC por su efecto sobre el sistema de orexina. En términos de efectos rehabilitadores la acupuntura tiene efectos positivos en la potenciación de la fuerza del diafragma, aumentando su capacidad de trabajo, indistintamente que la EPOC esté en una fase estable o reagudizada. La acupuntura también puede potenciar la función pulmonar, mejorar la hipoxia y la retención de CO2. Los autores han descrito la posibilidad de usar la acupuntura para prevenir y aliviar el fallo respiratorio que se produce en la disfunción diafragmática. Sin duda ofrecen las bases de plausabilidad de efecto de la acupuntura en un campo que merece investigación futura. De manera que no debe resultar difícil conseguir que servicios de rehabilitación con programas para pacientes con EPOC tengan interés, siempre que no tengan prejuicio, en incluir la acupuntura, como terapia prometedora de futuro. Referencia: Liu Q, Duan H, Lian A, Zhuang M, Zhao X, Liu X. Rehabilitation Effects of Acupuncture on the Diaphragm Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jul 7;16:2023-2037. doi: 10.2147/COPD.S313439. PMID: 34262271; PMCID: PMC8275099.
Dr. Beltran Carrillo
