La respuesta ovárica pobre (ROP) se asocia con un pronostico reproductivo pobre en mujeres en tratamientos de reproducción asistida debido a la disminución de la reserva folicular ovárica. La acupuntura mejora las posibilidades reproductivas de las mujeres por mecanismos de modulación fisiológica endógena, incluyendo factores neuroendocrinos y niveles de citoquinas y anti-oxidación, aumentando el flujo sanguíneo a los ovarios y útero, así como mejorando niveles de estrés, ansiedad y depresión.
En este ensayo se realizó previamente un análisis sistemático en red para determinar la combinación optima de puntos de acupuntura para el tratamiento de mujeres con ROP y luego investigar el efecto de la acupuntura seguido por estimulación ovárica en mujeres con ROP sometidas a fertilización invitro.
Los autores realizaron una búsqueda, sin restricción de idioma, en PubMed, Cochrane Library, siete bases de datos médicos coreanas y en una base de datos china (CNKI). Los datos de los puntos de acupuntura mas efectivos para ROP se obtuvieron de 13 estudios. Analizaron los patrones de ocurrencia y asociaciones con un análisis en red. De los 27 puntos de acupuntura utilizados en los estudios analizados, quedan reducidos a 8: VC4, B6 y B10 que actúan de nodos centrales en la red con un alto grado de centralidad y de intermediación, y añadiendo VC3, ExCA1, H3, R3 y E36 por consenso de expertos.
El ensayo incluyo a mujeres diagnosticadas con ROP según los criterios de Bologna (2011) del European Society of Human Reproduction and Embryology (al menos 2 de 3):
1. Mujeres < 40 años o cualquier otro factor de riesgo de ROP 2. Historia de ROP (menos de 3 ovocitos retirados utilizando protocolos de estimulación convencional) 3. Test de reserva ovárica anormal (contaje de folículos antrales totales < 5 – 7 o Hormona Anti-Mülleriana < 0.5 ng/ml) Crearon dos grupos de ensayo: el grupo de tratamiento de FIV y el grupo de tratamiento combinado de FIV + acupuntura. El tratamiento de acupuntura fue de 16 sesiones en las 8 semanas previas a la inducción farmacológica de ovulación. Finalmente 18 mujeres terminaron el ensayo. El tratamiento añadido de acupuntura aumentó de forma significativa el número de ovoctios maduros y el índice de fertilización en mujeres con ROP > de 37 años o en aquellas que se habían sometido a mas de un ciclo de hiperestimulación ovárica controlada.
El análisis en red avanzada utilizado en este ensayo aporta una combinación optima de puntos de acupuntura al aumentar la comprensión de sus papeles fisiológicos. Es una forma de estandarizar guías de tratamiento que deben ser la base del diseño de ensayos clínicos en acupuntura.
Referencia:
Kim J, Lee H, Choi TY, Kim JI, Kang BK, Lee MS, Joo JK, Lee KS, You S. Acupuncture for Poor Ovarian Response: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2021 May 18;10(10):2182. doi: 10.3390/jcm10102182. PMID: 34070086; PMCID: PMC8158119.
Dr. Beltran Carrillo
