La vejiga neurógena postictus es una complicación frecuente después de un accidente cerebrovascular. Puede manifestarse como incontinencia urinaria, retención de orina, aumento de la frecuencia miccional o dificultad para vaciar correctamente la vejiga. No es un problema menor: afecta a la autonomía del paciente, condiciona la rehabilitación, puede aumentar el riesgo de infecciones urinarias y repercute directamente en la calidad de vida.
El artículo de Hong S et al. (Medicina (Kaunas). 2026) es una revisión sistemática con metaanálisis publicada en Medicina en 2026. Su objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de la acupuntura en pacientes con vejiga neurógena postictus. Para ello, los autores incluyeron 10 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 727 participantes.
Lo especialmente interesante de este trabajo es que no se basa solo en escalas subjetivas o en la impresión clínica general. También analiza parámetros urodinámicos objetivos, es decir, medidas que permiten valorar de forma más directa cómo está funcionando la vejiga. En vejiga neurógena, no basta con preguntar si el paciente nota algo de mejoría. Es muy útil saber si la vejiga almacena mejor, si vacía mejor y si el flujo de salida de la orina mejora. Este metaanálisis evaluó tres parámetros especialmente relevantes:
-RUV, o volumen residual de orina: mide cuánta orina queda en la vejiga después de orinar. Cuanto mayor es, peor es el vaciado vesical.
-MCC, o capacidad cistométrica máxima: mide cuánta orina puede almacenar la vejiga.
-Qmax, o flujo urinario máximo: mide la velocidad máxima con la que sale la orina durante la micción.
Estos datos son importantes porque permiten ir más allá de la sensación subjetiva de mejoría. Si una intervención reduce el residuo posmiccional, aumenta la capacidad vesical y mejora el flujo urinario, estamos ante señales funcionales muy interesantes.
Uno de los resultados principales fue el volumen residual de orina. Este parámetro es clave porque, cuando queda demasiada orina en la vejiga después de orinar, puede aumentar el riesgo de infecciones urinarias, molestias, necesidad de sondaje o sensación de vaciado incompleto. Siete ensayos, con 509 participantes, evaluaron este resultado. El metaanálisis mostró que la acupuntura se asoció con una reducción significativa del volumen residual frente a los grupos control: MD = -64,45 mL (IC 95%: -100,42 a -28,47), p < 0,001. Traducido a lenguaje sencillo: los pacientes que recibieron acupuntura dejaron, de media, unos 64 mL menos de orina en la vejiga después de orinar que los pacientes de los grupos control. Este es un dato muy relevante, porque apunta a una mejora del vaciado vesical. En pacientes con vejiga neurógena postictus, conseguir que la vejiga se vacíe mejor puede tener implicaciones importantes en la recuperación funcional y en el manejo diario del paciente. El segundo resultado urodinámico importante fue la capacidad cistométrica máxima. Este parámetro refleja la capacidad de la vejiga para almacenar orina. Cuatro ensayos, con 300 participantes, evaluaron este resultado. La acupuntura se asoció con un aumento significativo de la capacidad vesical: MD = +44,41 mL (IC 95%: 21,31 a 67,51) p < 0,001. En otras palabras, los pacientes tratados con acupuntura mostraron una vejiga capaz de almacenar más volumen que los pacientes de los grupos control. Este resultado es importante porque muchos pacientes con vejiga neurógena presentan urgencia miccional, aumento de la frecuencia urinaria o escapes relacionados con una mala capacidad de almacenamiento. Mejorar la capacidad vesical puede traducirse en menos urgencia, menos visitas al baño y mejor control urinario. El tercer parámetro objetivo fue el Qmax, o flujo urinario máximo. Este dato mide la velocidad máxima con la que sale la orina. Cuando el flujo es bajo, puede reflejar dificultad para vaciar la vejiga o una contracción vesical poco eficaz. Tres ensayos, con 242 participantes, analizaron este resultado. La acupuntura aumentó significativamente el flujo urinario máximo frente a los controles: MD = +3,92 mL/s (IC 95%: 1,53 a 6,30), p = 0,001. Este dato encaja bien con la reducción del volumen residual. Si la vejiga vacía mejor, es razonable que también mejore el flujo de salida de la orina. La combinación de estos tres resultados, menos residuo, más capacidad y mejor flujo, ofrece una imagen bastante coherente: la acupuntura podría contribuir a una mejor función vesical en pacientes con vejiga neurógena tras ictus. Además de los parámetros urodinámicos, nueve estudios evaluaron la llamada tasa total de eficacia. Esta medida es frecuente en estudios clínicos de medicina china y suele clasificar a los pacientes según el grado de mejoría clínica. El análisis incluyó 581 participantes y mostró que el grupo tratado con acupuntura tuvo mejores resultados que los grupos control: RR = 1,23 (IC 95%: 1,15 a 1,33), p < 0,001. Esto significa que los pacientes que recibieron acupuntura tuvieron una probabilidad un 23% mayor de ser clasificados como mejorados en comparación con los pacientes del grupo control. Un aspecto importante del artículo es que la acupuntura se estudió sobre todo como tratamiento complementario al manejo convencional. Es decir, no se plantea necesariamente como sustituto del tratamiento habitual, sino como una intervención añadida a estrategias como entrenamiento vesical, rehabilitación, sondaje intermitente u otros cuidados convencionales. Esta idea es clínicamente relevante. En pacientes postictus, el tratamiento suele ser multidisciplinar. La vejiga neurógena no se aborda con una única herramienta, sino con un conjunto de medidas dirigidas a mejorar la autonomía, reducir complicaciones y favorecer la recuperación. Desde ese punto de vista, los resultados de esta revisión sugieren que añadir acupuntura al tratamiento habitual podría aportar un beneficio adicional en la función urinaria. Esta revisión sistemática con metaanálisis sugiere que la acupuntura, añadida al tratamiento convencional, puede ser una herramienta prometedora en pacientes con vejiga neurógena postictus. Los datos más relevantes son objetivos: la acupuntura se asoció con una reducción media de 64,45 mL en el volumen residual de orina, un aumento de 44,41 mL en la capacidad vesical máxima y una mejora de 3,92 mL/s en el flujo urinario máximo. Además, la tasa total de eficacia fue superior en los grupos tratados con acupuntura. Referencia: Hong S, Jeong JC, Choi DJ. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Post-Stroke Neurogenic Bladder: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2026 Apr 7;62(4):708. doi: 10.3390/medicina62040708. PMID: 42075580; PMCID: PMC13117159.
Fuente
Dr. Beltran Carrillo
