Tratamiento xerostomía

Xerostomía y su Tratamiento con Acupuntura: Un Enfoque Integral para la Salud Bucal

La xerostomía, o sensación de sequedad bucal, y la reducción del flujo salival, conocida como hiposalivación, son condiciones que no solo afectan la salud bucal, sino que también tienen un impacto significativo en los aspectos sociales y emocionales de la vida (Botelho, 2020)1. La saliva desempeña un papel crucial en el mantenimiento de una microbiota equilibrada, y sus múltiples funciones son esenciales para la protección y el funcionamiento adecuado del organismo en su conjunto (Pedersen, 2018)2. Diversas enfermedades, como el cáncer y sus tratamientos (Walsh, 2023)3, enfermedades neurológicas (Spiljak,, 2022)4, la enfermedad de Sjogren (Zhan, 2023)5, la diabetes (Negrini, 2021)6, el uso de ciertos fármacos (Ungureanu, 2023)7, enfermedades tiroideas (Cruz-Bautista, 2023)8, el sobrepeso (Khongsirisombat, 2022)9, la menopausia (Jacob, 2022)10 y el envejecimiento (Shiota, 2023)11, pueden afectar la secreción salival, dando lugar a problemas bucales como la xerostomía, caries dental e infecciones fúngicas.

En el manejo de la hiposalivación, la pilocarpina y la cevimelina son fármacos comúnmente utilizados para estimular químicamente la secreción salival (Sardellitti, 2023)12. Sin embargo, estas opciones a menudo conllevan efectos adversos sistémicos, como náuseas, fiebre y diarrea, y presentan contraindicaciones para ciertos pacientes. Ante este panorama, las terapias basadas en la estimulación física de las glándulas salivales, como la acupuntura, se vislumbran como alternativas prometedoras, especialmente en casos de daño glandular reversible (Melo, 2023)13 (Li, 2022)14 (Tulek, 2021)15.

La investigación sobre el efecto de la acupuntura en la disfunción de la glándula salival, secundaria a la radioterapia en cáncer de cabeza y cuello, ha experimentado un notable aumento en número y calidad en las últimas dos décadas (Zhang, 2021)16. Este incremento en la investigación sugiere un interés creciente en la eficacia de la acupuntura como tratamiento complementario en estos casos.

Mecanismo de Acción de la Acupuntura para el Tratamiento de la Xerostomía:

Un estudio reciente centrado en el síndrome de Sjögren (SS) y en modelos de diabéticos no obesos buscó analizar el efecto de la acupuntura en la regulación de la interleucina (IL-17), el factor de necrosis tumoral (TNF) -ɑ y las acuaporinas (AQP) (Liu, 2024)17. Los resultados revelaron que la acupuntura puede aliviar la xerostomía regulando positivamente la expresión de AQP1 y AQP5, ejerciendo una regulación negativa sobre los niveles de IL-17 y TNF-ɑ, y disminuyendo la inflamación de las glándulas salivales.

En el ámbito de la quimioterapia, la electroacupuntura se ha destacado como una estrategia eficaz para prevenir la xerostomía inducida por 5-fluorouracilo (5-FU) (Nguyen, 2023)18. En comparación con la pilocarpina, la electroacupuntura demostró prevenir el daño a la glándula salival. Estos hallazgos respaldan la viabilidad de la electroacupuntura como tratamiento alternativo para la hipofunción de las glándulas salivales y la xerostomía relacionada con la quimioterapia.

En pacientes sometidos a radioterapia por cáncer de cuello, se observó un efecto diferencial entre la acupuntura verdadera y la simulada mediante electroencefalograma (Prinsloo, 2022)19. La acupuntura real mostró cambios significativos en las regiones frontales y parietales, sugiriendo una respuesta cerebral específica ante el tratamiento.

Efectividad Clínica y Beneficios de la Acupuntura para el Tratamiento de la Xerostomía:

La efectividad de la acupuntura en el cáncer de cabeza y cuello, no se limita solo a la xerostomía. En pacientes sometidos a tratamientos de radio y quimioterapia, la acupuntura ha demostrado ser eficaz para aliviar síntomas secundarios, incluida la boca seca (de Sousa, 2023) 20.

Se sugiere que la máxima eficacia se logra cuando la acupuntura se utiliza de manera profiláctica, iniciando el tratamiento antes de los ciclos de radioterapia (Coelho, 2023)21.

Un análisis abarcador de 51 revisiones sistemáticas sobre el efecto de la acupuntura en síntomas relacionados con el cáncer reveló beneficios significativos en diversos aspectos, como dolor, fatiga, insomnio, calidad de vida, náuseas y vómitos, entre otros (Zhang, 2022)22 (Han, 2021)23. La acupuntura también mostró potencial para mejorar la función gastrointestinal y reducir la xerostomía.

En una revisión sistemática centrada en los efectos adversos de la radioterapia, se evidenció que la terapia de acupuntura combinada con medicamentos supera en eficacia a otras opciones, reduciendo la incidencia y aliviando los síntomas adversos (Wu, 2022)24.

La auriculoacupuntura se destaca como un método no farmacológico eficaz para mejorar los síntomas subjetivos de sequedad de boca y la secreción objetiva de saliva en poblaciones mayores que viven en residencias de ancianos (Yu, 2022)25.

En una revisión que abarcó 8 ensayos con 725 pacientes, se encontraron efectos favorables de la acupuntura en la mejora de los síntomas de la xerostomía (Ni, 2020)26.

En conclusión, la acupuntura emerge como una opción terapéutica prometedora y bien respaldada científicamente para el tratamiento de la xerostomía, especialmente en contextos como la radioterapia y la quimioterapia. Su capacidad para modular la respuesta inflamatoria y mejorar la función de las glándulas salivales sugiere un enfoque integral para abordar no solo los síntomas, sino también las causas subyacentes de la xerostomía. Además, la acupuntura se presenta como una alternativa atractiva, libre de los efectos secundarios sistémicos asociados con algunos fármacos convencionales, brindando así una perspectiva renovada para mejorar la calidad de vida de aquellos que enfrentan este desafío de salud bucal.

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REFERENCIAS DE INFORMACIÓN SOBRE EL ESTUDIO DE LA XEROSTOMÍA Y SU TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA:

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2 Pedersen AML, Sørensen CE, Proctor GB, Carpenter GH, Ekström J. Salivary secretion in health and disease. J Oral Rehabil. 2018 Sep;45(9):730-746. doi: 10.1111/joor.12664. Epub 2018 Jun 25. PMID: 29878444. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joor.12664

3 Walsh M, Fagan N, Davies A. Xerostomia in patients with advanced cancer: a scoping review of clinical features and complications. BMC Palliat Care. 2023 Nov 11;22(1):178. doi: 10.1186/s12904-023-01276-4. PMID: 37950188; PMCID: PMC10638744. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/37950188/

4 Špiljak B, Lisak M, Pašić H, Trkanjec Z, Lovrenčić Huzjan A, Bašić Kes V. SIALORRHEA AND XEROSTOMIA IN PARKINSON’S DISEASE PATIENTS. Acta Clin Croat. 2022 Aug;61(2):320-326. doi: 10.20471/acc.2022.61.02.19. PMID: 36818932; PMCID: PMC9934048. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/36818932/

5 Zhan Q, Zhang J, Lin Y, Chen W, Fan X, Zhang D. Pathogenesis and treatment of Sjogren’s syndrome: Review and update. Front Immunol. 2023 Feb 2;14:1127417. doi: 10.3389/fimmu.2023.1127417. PMID: 36817420; PMCID: PMC9932901. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2023.1127417/full

6 Negrini TC, Carlos IZ, Duque C, Caiaffa KS, Arthur RA. Interplay Among the Oral Microbiome, Oral Cavity Conditions, the Host Immune Response, Diabetes Mellitus, and Its Associated-Risk Factors-An Overview. Front Oral Health. 2021 Sep 9;2:697428. doi: 10.3389/froh.2021.697428. PMID: 35048037; PMCID: PMC8757730. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/froh.2021.697428/full

7 Ungureanu LB, Grădinaru I, Ghiciuc CM, Amălinei C, Gelețu GL, Petrovici CG, Stănescu RȘ. Atrophy and Inflammatory Changes in Salivary Glands Induced by Oxidative Stress after Exposure to Drugs and Other Chemical Substances: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2023 Sep 21;59(9):1692. doi: 10.3390/medicina59091692. PMID: 37763811; PMCID: PMC10535338. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/37763811/

8 Cruz-Bautista I, Almeda-Valdés P, López-Carrasco G, Antonio-Villa N, Núñez-Álvarez C, Aguilar-Salinas C, Hernandez-Molina G. High levels of rheumatoid factor: association with thyroid antibodies and other analytical thyroid interferences in Sjögren’s syndrome. Clin Exp Rheumatol. 2023 Dec;41(12):2555-2556. doi: 10.55563/clinexprheumatol/f6k1d6. Epub 2023 Mar 16. PMID: 36995325. https://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=19228

9 Khongsirisombat N, Kiattavorncharoen S, Thanakun S. Increased Oral Dryness and Negative Oral Health-Related Quality of Life in Older People with Overweight or Obesity. Dent J (Basel). 2022 Dec 6;10(12):231. doi: 10.3390/dj10120231. PMID: 36547047; PMCID: PMC9776969. https://www.mdpi.com/2304-6767/10/12/231

10 Jacob LE, Krishnan M, Mathew A, Mathew AL, Baby TK, Krishnan A. Xerostomia – A Comprehensive Review with a Focus on Mid-Life Health. J Midlife Health. 2022 Apr-Jun;13(2):100-106. doi: 10.4103/jmh.jmh_91_21. Epub 2022 Sep 16. PMID: 36276621; PMCID: PMC9583374. https://journals.lww.com/jomh/fulltext/2022/13020/xerostomia___a_comprehensive_review_with_a_focus.4.aspx

11 Shiota C, Kusama T, Takeuchi K, Kiuchi S, Osaka K. Oral Hypofunction and Risk of Weight Change among Independent Older Adults. Nutrients. 2023 Oct 15;15(20):4370. doi: 10.3390/nu15204370. PMID: 37892444; PMCID: PMC10610140. https://www.mdpi.com/2072-6643/15/20/4370

12 Sardellitti L, Bortone A, Filigheddu E, Serralutzu F, Milia EP. Xerostomia: From Pharmacological Treatments to Traditional Medicine-An Overview on the Possible Clinical Management and Prevention Using Systemic Approaches. Curr Oncol. 2023 Apr 24;30(5):4412-4426. doi: 10.3390/curroncol30050336. PMID: 37232794; PMCID: PMC10216964. https://www.mdpi.com/1718-7729/30/5/336

13Melo JLMA, Coelho CPES, Nunes FPES, Heller D, Grisi DC, Guimarães MDCM, Dame-Teixeira N. A scoping review on hyposalivation associated with systemic conditions: the role of physical stimulation in the treatment approaches. BMC Oral Health. 2023 Jul 21;23(1):505. doi: 10.1186/s12903-023-03192-8. PMID: 37480103; PMCID: PMC10360219. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/37480103/

14Li Y, Li X, Pang R, Yang G, Tian M, Zhao T, Sun Y, Lee ES, Jiang HB, Han J. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Radiotherapy-Induced Xerostomia: A Review. J Oncol. 2022 Aug 27;2022:7802334. doi: 10.1155/2022/7802334. PMID: 36065305; PMCID: PMC9440825. https://www.hindawi.com/journals/jo/2022/7802334/

15Tulek A, Mulic A, Hogset M, Utheim TP, Sehic A. Therapeutic Strategies for Dry Mouth Management with Emphasis on Electrostimulation as a Treatment Option. Int J Dent. 2021 Oct 22;2021:6043488. doi: 10.1155/2021/6043488. PMID: 34691182; PMCID: PMC8536447. https://www.hindawi.com/journals/ijd/2021/6043488/

16 Zhang SQ, Chen HB, Liu J, Dai WJ, Lu QQ, Li JC. Research status and prospects of acupuncture for prevention and treatment of chemo- and radiotherapy-induced salivary gland dysfunction in head and neck cancer. Anat Rec (Hoboken). 2021 Nov;304(11):2381-2396. doi: 10.1002/ar.24784. Epub 2021 Oct 9. PMID: 34626452. https://anatomypubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ar.24784

17 Liu R, Zhang Y, Li K, Xu H, Cheng Z, Pang F, Wu H, Guo Z, He J, Tang X, Zhou X, Jiang Q. Effect of acupuncture on regulating IL-17, TNF-ɑ and AQPs in Sjögren’s syndrome. Oral Dis. 2024 Jan;30(1):50-62. doi: 10.1111/odi.14680. Epub 2023 Jul 30. PMID: 37518974. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/odi.14680

18 Nguyen TV, Chiu KC, Shih YH, Liu CJ, Bao Quach TV, Hsia SM, Chen YH, Shieh TM. Protective Effect of Electroacupuncture on Chemotherapy-Induced Salivary Gland Hypofunction in a Mouse Model. Int J Mol Sci. 2023 Jul 19;24(14):11654. doi: 10.3390/ijms241411654. PMID: 37511411; PMCID: PMC10380826. https://www.mdpi.com/1422-0067/24/14/11654

19 Prinsloo S, Rosenthal DI, Garcia MK, Meng Z, Cohen L. Cross-Cultural Brain Activity Differences Between True and Sham Acupuncture for Xerostomia During Head and Neck Cancer Radiotherapy. Integr Cancer Ther. 2022 Jan-Dec;21:15347354221101630. doi: 10.1177/15347354221101630. PMID: 35603438; PMCID: PMC9125604. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/15347354221101630

20 de Sousa TR, Mattos S, Marcon G, Furtado T, Duarte da Silva M. Acupuncture techniques and acupoints used in individuals under chemotherapy or radiotherapy treatment of cancer: A systematic review. J Clin Nurs. 2023 Oct;32(19-20):6917-6933. doi : 10.1111/jocn.16812. Epub 2023 Jun 29. PMID: 37382085. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocn.16812

21 Coelho CPES, de Melo JLMA, Nunes FPES, Guimarães MDCM, Heller D, Grisi DC, Dame-Teixeira N. Clinical management of salivary gland hypofunction in patients with head and neck cancer: a scoping review of physical salivary stimulation methods. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2023 Oct;136(4):442-458. doi: 10.1016/j.oooo.2023.05.008. Epub 2023 May 19. PMID: 37380576. https://www.oooojournal.net/article/S2212-4403(23)00454-6/fulltext

22Zhang XW, Hou WB, Pu FL, Wang XF, Wang YR, Yang M, Cheng K, Wang Y, Robinson N, Liu JP. Acupuncture for cancer-related conditions: An overview of systematic reviews. Phytomedicine. 2022 Nov;106:154430. doi: 10.1016/j.phymed.2022.154430. Epub 2022 Sep 5. PMID: 36099656. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0944711322005190?via%3Dihub

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25 Yu SS, Liu TT, Chen IH, Chiu HY, Huang HC. Efficacy of auricular acupuncture in improving dry mouth among an institutionalised older population: A randomised controlled study. J Clin Nurs. 2023 Jan;32(1-2):273-282. doi: 10.1111/jocn.16225. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35118740. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jocn.16225

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