El accidente cerebro vascular o ictus es a nivel mundial la segunda causa de mortalidad y una de las causas principales de discapacidad. Las comorbilidades y complicaciones del ictus tienen un enorme impacto en el pronostico del ictus. Los pacientes con ictus tienen una mayor susceptibilidad para alteraciones neurológicas secundarias (alteración cognitiva, demencia, epilepsia), enfermedades infecciosas (neumonía e infecciones de orina), enfermedades cardiovasculares (enfermedad tromboembólica, infartos de miocardio), alteraciones psicológicas (depresión) e ictus secundarios.
Los estudios de cohortes son el mejor tipo de diseño para aportar información basada en evidencia de la practica clínica en la vida real con pronósticos a largo plazo y en poblaciones grandes. En Taiwan, el Taiwan National Helath Insurance Research Database (NHIRD) aporta historias medicas anonimizadas de toda la población y se usa por parte de numerosos estudios de cohorte. En esta revisión sistemática se revisan estudios del NHIRD para investigar el riesgo de comorbilidades post-ictus después de tratamiento de acupuntura en situación clínica real. En Taiwan, bajo la cobertura del seguro nacional de salud, los taiwanenses pueden recibir hasta 15 sesiones al mes de acupuntura después de un ictus.
Los criterios de inclusión son estudios del NHIRD, con pacientes con ictus (ICD-9-CM 430-437), comparación de acupuntura con no-acupuntura y análisis de cambios en comorbilidades post-ictus. Quedaron excluidos otras intervenciones, tipo medicina tradicional china, acupuntura laser, acupresión o masaje.
Se realizó la búsqueda en 10 bases de datos en habla inglesa y 2 de habla china, quedando para la inclusión en la revisión sistemática y metaanálisis 8 estudios.
Comparado con pacientes de ictus que no recibieron acupuntura, los pacientes que si recibieron acupuntura presentan una incidencia significativamente mas baja de recurrencia de ictus isquémico (HR: 0.88HR: 0.88; 95% CI: 0.84–0.91, de infartos agudos de miocardio (HR: 0.86; 95% CI: 0.80–0.93), de neumonía (HR: 0.86; 95% CI: 0.82–0.90), de demencia (HR: 0.73; 95% CI: 0.66–0.80), de epilepsia (HR: 0.74; 95% CI: 0.68–0.80) y de infecciones de orina (HR: 0.76; 95% CI: 0.73–0.80).
El analisis agrupado de los 8 ensayos muestran que el tratamiento de acupuntura reduce significativamente el riesgo de comorbilidades post-ictus comparado con el grupo que no recibió acupuntura (HR, 0.776; 95% CI, 0.719–0.838; p < 0.0001). El número de tratamientos de acupuntura juegan un papel crucial en la incidencia de comorbilidades post-ictus. El riesgo de IAM, neumonía, epilepsia, ITU y recurrencia de ictus exhiben una disminución dependiente de dosis con el aumento del número de tratamientos de acupuntura. Esta revisión sistemática y meta-análisis de estudios de cohorte muestran que la acupuntura aporta beneficios clínicamente relevantes en la reducción de la incidencia de comorbilidades post-ictus. Referencia: Wu LK, Hung CS, Kung YL, Chen ZK, Lin SZ, Lin JG, Ho TJ. Efficacy of Acupuncture Treatment for Incidence of Poststroke Comorbidities: A Systematic Review and Meta-Analysis of Nationalized Cohort Studies. Evid Based Complement Alternat Med. 2022 Feb 1;2022:3919866. doi: 10.1155/2022/3919866. PMID: 35154342; PMCID: PMC8825287.
Dr. Beltran Carrillo
