La incontinencia urinaria tras prostatectomía radical es un problema frecuente y clínicamente muy relevante, porque impacta de forma directa en la autonomía, la participación social y la calidad de vida. En este contexto, un metaanálisis en red (NMA) de Tang et al. comparó, a partir de 17 ensayos clínicos aleatorizados (n=1286), distintas “acupuncture-related therapies” (electroacupuntura, acupuntura manual/estándar, acupuntura auricular, moxibustión suave y moxibustión con aguja caliente) frente a opciones habituales como entrenamiento del suelo pélvico (PFMT), cuidados habituales, biofeedback o láser de erbio.
Un primer punto clave para no equivocarnos al interpretar los resultados es entender el outcome llamado “overall clinical effective rate / total efficiency ratio”. Este desenlace no es una variable continua, sino una tasa de respuesta (mejoría sí/no), calculada como (mejoría marcada + mejoría)/total. Por tanto, el efecto se interpreta como una medida de razón (p. ej., RR/OR), donde el “no efecto” es 1. En la tabla, los autores lo etiquetan como “MD”, pero por la naturaleza del outcome y por cómo se comportan los intervalos, debe leerse como una razón: hay diferencia estadísticamente significativa cuando el IC95% no incluye 1.
Con ese matiz en mente, el hallazgo central del estudio es muy claro: frente a PFMT, las “acupuncture-related therapies” fueron las únicas que mostraron superioridad estadísticamente significativa en la tasa global de respuesta. En concreto, electroacupuntura (3.39; 1.89–6.08), acupuntura estándar (3.79; 1.68–8.58), moxibustión con aguja caliente (24.11; 3.62–160.62) y moxibustión suave (5.21; 1.98–13.73) se asociaron a mayores probabilidades de mejoría global que PFMT. Por el contrario, comparadores como cuidados habituales (6.70; 0.59–75.74), láser de erbio (0.50; 0.12–2.04) y biofeedback (0.75; 0.21–2.62) no mostraron diferencias significativas frente a PFMT porque sus intervalos incluyen el valor nulo (1), reflejando además una imprecisión importante en algunas comparaciones.
El NMA no se limita a un único desenlace. Para síntomas, emplea el ICI-Q-SF; y para calidad de vida, el I-QOL. En el ICI-Q-SF (menor puntuación = menos síntomas), la moxibustión suave aparece como la intervención con mayor probabilidad de ser la mejor según SUCRA (93.4%), seguida de electroacupuntura (86.0%) y acupuntura estándar (63.7%). En el I-QOL (mayor puntuación = mejor calidad de vida), la electroacupuntura lidera el ranking probabilístico (SUCRA 69.6%), con acupuntura estándar en segundo lugar (61.9%) y moxibustión suave muy cerca (59.2%). Este patrón es interesante porque sugiere que distintas técnicas podrían destacar en dominios diferentes: unas más en reducción de síntomas (ICI-Q-SF) y otras en recuperación percibida de calidad de vida (I-QOL), lo que encaja bien con un enfoque de decisión clínica centrado en prioridades del paciente.
La seguridad se evaluó a partir de eventos adversos reportados en tres ensayos, con un número total pequeño. El trabajo señala que la electroacupuntura mostró la mayor probabilidad de eventos adversos, aunque los casos descritos fueron limitados y, en general, de baja gravedad (p. ej., enrojecimiento local o abandonos). Esto no invalida el beneficio potencial, pero sí sugiere que, si se prioriza un balance eficacia-seguridad, moxibustión suave podría ser una opción atractiva, especialmente si se confirma en ensayos más robustos y con mejor notificación de seguridad.
Como en cualquier NMA, conviene leer estos resultados con criterio. La mayoría de comparaciones se sostienen en pocos estudios por enlace, con intervalos a veces muy amplios (un indicador clásico de imprecisión), y los autores advierten de posible sesgo de publicación en los embudos. Además, todos los ensayos incluidos se realizaron en China y el enmascaramiento fue limitado, lo que puede amplificar tamaños de efecto en desenlaces subjetivos. Aun así, desde una perspectiva pragmática, el mensaje es consistente: al integrar desenlaces de respuesta global, síntomas y calidad de vida, las acupuncture-related therapies aparecen sistemáticamente en posiciones altas, con señales de superioridad frente a intervenciones comparadoras habituales, y con un perfil de seguridad que, aunque incompleto, no sugiere problemas mayores en los datos disponibles.
En resumen, este NMA aporta un argumento cuantitativo para considerar la integración de acupuntura y moxibustión en la rehabilitación de la incontinencia post-prostatectomía, especialmente si el objetivo clínico es maximizar la probabilidad de mejoría global y, a la vez, mejorar síntomas y calidad de vida. El siguiente paso, para trasladarlo con más confianza a guías clínicas, pasa por ensayos multicéntricos, con comparadores activos bien definidos, medidas estandarizadas y seguimiento suficiente para determinar si estos beneficios se mantienen en el tiempo.
Referencia:
Tang Y, Cai Y, Xu F, Wang X, Ding J, Qiao R, Cheng P, Gao Z. Comparative efficacy and safety of acupuncture and moxibustion in the treatment of postprostatectomy urinary incontinence: A systematic review and network meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2026 Jan 16;105(3):e44085. doi: 10.1097/MD.0000000000044085. PMID: 41559977; PMCID: PMC12826229.
Fuente
Dr. Beltran Carrillo
