Efectividad de la Electro-Acupuntura en la Obesidad Simple: una Revisión Sistemática y Meta- análisis de Ensayos Controlado Aleatorios

La obesidad afecta al 13% de la población adulta mundial, mientras que el sobrepeso afecta hasta el 39% de la población adulta mundial (OMS, 2018) ( https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight ). La causa más frecuente es la obesidad simple, que es cuando no existen causas endocrinas ni neurológicas que justifiquen el exceso de peso, y que esta solo se debe a un saldo energético positivo, con mayor ingesta de energía que gasto, que lleva a una acumulación de grasa corporal y aumento de peso corporal.
Los autores realizan una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados en que se compara el efecto de Electro-Acupuntura (EA) con otras intervenciones para la obesidad simple. Encuentra en total 13 estudios que incluye un total de 937 pacientes (470 EA/467 controles).
La tasa de respuesta general muestra que la EA es significativamente superior al resto de las intervenciones utilizadas como controles con un riesgo relativo de 1.29 (IC95%=1.13 a 1.48; p=0.0002) es decir que los pacientes sometidos a EA para perder peso tienen un 29% mas de probabilidad de conseguir el efecto deseado con respecto a otros tratamientos. Sin encontrar sesgo de publicación entre estos estudios.
La reducción del Índice de Masa Corporal (IMC) también encontró que la EA es significativamente más efectiva que las otras intervenciones control (MD=-1.82, IC95%: -2.21 a -1.43; p<0.000). Con tamaño de efecto individual d de Cohen de los estudios analizados: 0.098, 0.18, 0.15, 0.299, 0.20, 0.19, 2.29, 0.64 y 0.21. Si hacemos una media ponderada según el peso de cada estudio del análisis de los tamaños de efecto nos sale un tamaño de efecto d de Cohen de 1.20… Resultados similares a favor de la EA nos encontramos en reducción de índice de grasa corporal (MD= -1.56; IC95%: -2.35 a -0.78; p=0.0001), reducción de ratio cintura-cadera (MD=-0.05;IC95%: -0.07 a -0.03; p<0.00), reducción de circunferencia cintura (MD= -2.39; IC95%: -3.95 a -0.84; P=0.003). Referencia: Gao Y, Wang Y, Zhou J, Hu Z, Shi Y. Effectiveness of Electroacupuncture for Simple Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2020;2020:2367610. Published 2020 Jun 28. doi:10.1155/2020/2367610

Efectividad de la Electro-Acupuntura en la Obesidad Simple: una Revisión Sistemática y Meta- análisis de Ensayos Controlado Aleatorios

La obesidad afecta al 13% de la población adulta mundial, mientras que el sobrepeso afecta hasta el 39% de la población adulta mundial (OMS, 2018) ( https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight ). La causa más frecuente es la obesidad simple, que es cuando no existen causas endocrinas ni neurológicas que justifiquen el exceso de peso, y que esta solo se debe a un saldo energético positivo, con mayor ingesta de energía que gasto, que lleva a una acumulación de grasa corporal y aumento de peso corporal.
Los autores realizan una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados en que se compara el efecto de Electro-Acupuntura (EA) con otras intervenciones para la obesidad simple. Encuentra en total 13 estudios que incluye un total de 937 pacientes (470 EA/467 controles).
La tasa de respuesta general muestra que la EA es significativamente superior al resto de las intervenciones utilizadas como controles con un riesgo relativo de 1.29 (IC95%=1.13 a 1.48; p=0.0002) es decir que los pacientes sometidos a EA para perder peso tienen un 29% mas de probabilidad de conseguir el efecto deseado con respecto a otros tratamientos. Sin encontrar sesgo de publicación entre estos estudios.
La reducción del Índice de Masa Corporal (IMC) también encontró que la EA es significativamente más efectiva que las otras intervenciones control (MD=-1.82, IC95%: -2.21 a -1.43; p<0.000). Con tamaño de efecto individual d de Cohen de los estudios analizados: 0.098, 0.18, 0.15, 0.299, 0.20, 0.19, 2.29, 0.64 y 0.21. Si hacemos una media ponderada según el peso de cada estudio del análisis de los tamaños de efecto nos sale un tamaño de efecto d de Cohen de 1.20… Resultados similares a favor de la EA nos encontramos en reducción de índice de grasa corporal (MD= -1.56; IC95%: -2.35 a -0.78; p=0.0001), reducción de ratio cintura-cadera (MD=-0.05;IC95%: -0.07 a -0.03; p<0.00), reducción de circunferencia cintura (MD= -2.39; IC95%: -3.95 a -0.84; P=0.003). Referencia: Gao Y, Wang Y, Zhou J, Hu Z, Shi Y. Effectiveness of Electroacupuncture for Simple Obesity: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2020;2020:2367610. Published 2020 Jun 28. doi:10.1155/2020/2367610

Acupuntura y Fibrosis Post-COVID-19

La pandemia de la COVID-19 ha afectado a un número alto de personas en todo el mundo. En el momento actual desconocemos la evolución a medio largo plazo de los pacientes que sobrevivan a la infección por el SARS-CoV-2, especialmente los graves. Según la evolución de los pacientes de brotes similares previos podemos sospechar que puedan presentarse secuelas a nivel pulmonar, especialmente en forma de alteración de la función por fibrosis. El proceso fisiopatológico de la fibrosis a nivel de cualquier tejido sigue una serie de pasos conocidos. Se hace una revisión selectiva de publicaciones recientes sobre el mecanismo de acción de la acupuntura sobre las distintas vías que inducen la formación de la fibrosis, evidenciando que la acupuntura posiblemente modula positivamente estas vías. Dichos mecanismos de acción apoyan la hipótesis formulada de que la acupuntura puede limitar la formación de la fibrosis que seguramente se producirá en un número significativo de pacientes que hayan sobrevivido a una neumonía por la COVID-19.

Efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38: una Revisión Sistemática

Estudio clínicos y moleculares avanzados están siendo realizados desde hace mas de 40 años para describir los mecanismos de acción que subyacen y justifican los efectos clínicos de la Acupuntura en términos científicos actuales. Las vías de señalización a través de las cuales la acupuntura ha demostrado su mecanismo de acción son varias, destacando la p38 MAPK (p38 mitogen-activated protein kinase).
Los autores realizaron una búsqueda en varias bases de datos (PubMed, Embase y Cochrane) para analizar el efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38 MAPK. Finalmente analizan 241 estudios en diferentes enfermedades del sistema nervioso que avalan el efecto de la Acupuntura por su efecto modulador de la vía de señalización p38 MAPK.
En conjunto la revisión de la bibliografía muestra que la Acupuntura ejerce efectos anti-inflamatorios, anti-apoptosis y de neuro-protección a través de la modulación de citoquinas pro-inflamatorias, aumentando niveles de factores neurotróficos y modulando vías de señalización, entre las que destaca la p38 MAPK.
La Acupuntura ejerce una función regulatoria dual vía la activación o inhibición de diferentes vías de señalización p38 MAPK que contribuye a una mejoría de síntomas clínicos y funciones fisiológicas de varias enfermedades del sistema nervioso.

Referencia:
Wei TH, Hsieh CL. Effect of Acupuncture on the p38 Signaling Pathway in Several Nervous System Diseases: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2020;21(13):E4693. Published 2020 Jun 30. doi:10.3390/ijms21134693

Efecto de la Acupuntura sobre Dolor Crónico con Depresión: una Revisión Sistemática

La definición de Dolor crónico o persistente dado por la IASP (International Association for the Study of Pain, 2017), es de un dolor que dura mas de 3 meses o más allá del periodo de tiempo en el que una agresión aguda se espere que cure. Debido a que el dolor es una “experiencia sensorial y emocional no placentera asociada con daño tisular actual o potencial”, dolor crónico y depresión casi siempre van a co-existir. El 40% de las personas con dolor crónico presentan síntomas francos de depresión, y de forma inversa, el 60% de los pacientes con depresión sufren dolor crónico. El dolor crónico y la depresión crean un circulo vicioso en el cual el dolor empeora los síntomas de la depresión, y la depresión empeora el dolor.
Esta revisión sistemática (RS) y meta-análisis (MA) pretende analizar el efecto de la Acupuntura como tratamiento para el dolor crónico y depresión a la vez. Realizaron una búsqueda amplia de estudios en diferentes bases de datos desde su creación hasta marzo 2020. Después de comprobar el cumplimiento de todos los criterios de inclusión y exclusión. Finalmente analizan 7 ensayos controlados aleatorizados, que incluían 535 pacientes. Todos los estudios fueron realizados en China entre los años 2000 y 2018.
Despues de 4 semanas de tratamiento el dolor, medido por la escala analógica visual (EVA) estaba significativamente mejor en el grupo de Acupuntura (MD: -0.68; IC95%: -1.24 a -0.12; p=0.02). La puntuación de depresión, utilizando la escala de depresión de Hamilton (HAMD), mejoró más y de forma muy significativa en el grupo de Acupuntura (MD: -2.18; IC95%: -3.09 a -1,26; P<0.00001). Los resultados muestran que la Acupuntura utilizada de forma aislada o en combinación con medicamentos puede aliviar dolor y depresión mejor que la medicación aislada, además de que los pacientes que reciben Acupuntura tienen menor incidencia de efectos adversos y puntuación de efectos secundarios. Con Acupuntura los resultados clínicos son mejores en el tratamiento del dolor crónico con depresión y además tiene una mayor seguridad comparado con tratamiento con fármacos. Referencia: Yan, B., Zhu, S., Wang, Y., Da, G., & Tian, G. (2020). Effect of Acupuncture on Chronic Pain with Depression: A Systematic Review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020

Efectos de la Acupuntura en el Riesgo Cardiovascular en Pacientes con Hipertensión Arterial

El objetivo de este estudio de cohorte koreano es investigar los efectos de la Acupuntura sobre eventos cardiovasculares mayores (ECVM), infarto de miocardio, ictus o muerte en pacientes hipertensos.
Utilizaron la base de datos del servicio nacional de salud de Korea, identificando 59,370 pacientes en tratamiento con hipotensores diagnosticados entre 2003 -2006. Fueron divididos en 2 grupos, uno que recibía acupuntura y otro que no.
El Hazard ratio (HR)(cociente de riesgos), es decir la probabilidad de que un individuo del grupo que recibió Acupuntura experimente uno de los resultados a estudio comparado con los que no recibieron Acupuntura, es significativamente más bajo en el grupo que recibe Acupuntura que los que no la reciben. Con margen de confianza bastantes estrechas para aceptar que el resultado es muy preciso.

De forma detallada:
– ECVM (0.83; IC95%: 0.80 – 0.86),
– mortalidad de todas las causas (0.73; IC95%: 0.70 – 0.76)
– de infarto de miocardio (0.85; IC95%: 0.79 – 0.92)

De la misma manera, el HR para mortalidad por ictus, mortalidad por ictus hemorrágico, mortalidad por ictus isquémico, mortalidad por enfermedad relacionada con isquemia cardiaca o del sistema circulatorio es significativamente más baja en el grupo que recibió acupuntura comparada con los que no.

Según los resultados de este estudio observacional con seguimiento largo, si añadimos al tratamiento hipotensor habitual sesiones de Acupuntura, estos pacientes hipertensos tienen un 17% menos de probabilidad de morir por ECVM, un 27% menos probabilidad de mortalidad por todas las causas y un 15% menos probabilidad de morir por infarto de miocardio.

Los resultados apoyan la evidencia de la efectividad positiva de la Acupuntura en el manejo de pacientes hipertensos, y reducen las consecuencias de la enfermedad cardiovascular.

Estos datos merecen que nos planteemos añadir de forma sistemática la Acupuntura en el tratamiento habitual de la hipertensión arterial, ¿no?

Jung H, Yeo S, Lim S. Effects of acupuncture on cardiovascular risks in patients with hypertension: a Korean cohort study [published online ahead of print, 2020 Jun 20]. Acupunct Med. 2020;964528420920290. doi:10.1177/0964528420920290

Acupuntura para Náuseas y Vómitos post-operatorios en cirugía abdominal.

Las Náuseas y Vómitos Post-Operatorias (PONV) son una de las complicaciones quirúrgicas mas frecuentes. Afectan alrededor del 30% de los pacientes quirúrgicos, llegando al 80% en pacientes de alto riesgo (mujeres, no-fumadores, antecedentes de cinetosis y/o PONV y empleo de opioides post-operatorio).
Agrupando los resultados de 20 ensayos controlados aleatorizados, que incluían un total de 2862 pacientes, los autores de este meta-análisis en red encuentran los siguientes hallazgos:
– Todas las terapias de acupuntura analizada tienen cierto potencial para disminuir el riesgo de PONV. Siendo la estimulación con aguja la mejor opción.
– Basado en los valores del Odds Ratio la acupuntura aporta mas protección para las nauseas que para los vómitos.
– Los puntos mas frecuentemente utilizados con PC6 y ST36.
Este meta-análisis en red indica que la acupuntura tiene mayores ventajas a la hora de prevenir PONV en cirugía abdominal comparado con placebo y cuidados habituales.

Fu, C., Wu, T., Shu, Q., Song, A., & Jiao, Y. (2020). Acupuncture therapy on postoperative nausea and vomiting in abdominal operation: A Bayesian network meta analysis. Medicine, 99(23), e20301.

Revisión sistemática y meta-análisis de los efectos de la Acupuntura sobre el Dolor y Función en Lumbalgia no-especifica.

Los autores de este trabajo realizan una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (ECAs) para valorar la efectividad de la Acupuntura en lumbalgia inespecífica.
Encuentran 25 ECAs con un total de 7587 participantes para incluir en el meta-análisis.
Los resultados muestran que la Acupuntura es significativamente más efectiva para reducir el dolor que:
– No intervención: SMD = -0.69; IC95%: -0.99 a -0.38
– Acupuntura simulada en el periodo inmediato: SMD = -0.33; IC95%: -0.49 a -018, a corto plazo: SMD: -0.47; IC95%: -0.77 a -0.17 y a medio plazo: SMD: -017; IC95%: -0.28 a -0.05.
– Cuidados habituales: corto plazo: SMD: -1.07; IC95%: -1.81 a -0.33 y en el medio plazo: SMD: -0.43; IC95%: -0.77 a -0.10
Acupuntura como coadyuvante a cuidados habituales es más efectivo que cuidados habituales en todos los momentos de seguimiento.
En cuanto a mejoría funcional, la Acupuntura muestra diferencias significativas con no intervención: SMD: -0.94; IC95%: -1.57 a -0.30.
Concluyendo los autores que la Acupuntura aparenta ser efectiva en el manejo de la lumbalgia inespecífica y puede ser una ayuda importante para los cuidados habituales en el manejo de esta patología.

Li YX, Yuan SE, Jiang JQ, Li H, Wang YJ. Systematic review and meta-analysis of effects of acupuncture on pain and function in non-specific low back pain [published online ahead of print, 2020 May 27]. Acupunct Med. 2020;acupmed2017011622. doi:10.1136/acupmed-2017-011622

Efectividad y Seguridad de la Acupuntura para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer: una Revisión Sistemática y Meta-análisis.

La demencia es un síndrome progresivo de alteración de la memoria, capacidades cognitivas y del comportamiento que afecta a casi 40 millones de personas en el mundo, y se prevé que se duplique cada 20 años hasta llegar a 115 millones en el año 2050. En España se estiman que existen alrededor de 800.000 personas con demencia. La Enfermedad de Alzheimer (EAz) es la causa más frecuente de demencia. El abordaje farmacológico de la EAz se dirige a corregir la deficiencia colinérigca en el sistema nervioso central con inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina). Aunque ninguno de estos fármacos puede detener la progresión de la EAz, y sus efectos terapéuticos varían de una persona a otra.
Revisando 7 bases de datos desde su creación hasta el año 2019 incluido, encuentran 35 ensayos controlados aleatorizados (ECA) (n = 2045) publicados entre 1999 y 2019. La duración de los tratamientos varia entre 20 días y 24 semanas.
El hallazgo principal de la revisión sugiere que la Acupuntura añadida a la terapia farmacológica puede ser más beneficioso para pacientes con EAz que la terapia farmacológica aislada en las áreas de función cognitiva general en el corto (MD=1.94; IC95%: 1.11 a 2.77; p<0.01) y medio (MD=4.41; IC95%: 1.83 a 7.00; p<0.01) plazo y para habilidades de las actividades de la vida diaria en el medio plazo (MD=-2.14; IC95%: -3.69 a -0.59; p<0.01). Los resultados de otras métricas utilizadas en los ECAs muestran que aunque la Acupuntura puede que no sea mas efectiva que los fármacos, puede al menos tener algunos efectos similares a los fármacos para las personas con EAz. Los autores concluyen que la Acupuntura añadido a la terapia farmacológica puede tener más efectos beneficiosos para los pacientes con EAz que los fármacos administrados de forma aislada. Wang, Y. Y., Yu, S. F., Xue, H. Y., Li, Y., Zhao, C., & Jin, Y. H. (2020). Effectiveness and Safety of Acupuncture for the Treatment of Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Aging Neuroscience, 12.

Menor mortalidad, readmisión y re-intervención en pacientes que reciben acupuntura después de cirugía de cadera: un análisis basado en población

En esta publicación “ahead of print” de la revista Acupuncture in Medicine utilizan una base de datos poblacional longitudinal para valorar la asociación de la acupuntura con índices de mortalidad, re-ingreso y re-intervención en pacientes intervenidos de fractura de cadera.
Utilizando la base de datos de investigación del seguro de salud nacional de Taiwan conforman un estudio de cohorte retrospectivo con pacientes entre 1996 y 2012. Los pacientes con fractura de cadera intervenida fueron distribuidos en dos grupos: uno de 292 pacientes que recibió al menos 6 sesiones de acupuntura en los 183 días desde la fractura y otro grupo de 876 pacientes que no recibieron acupuntura que actuaron de grupo control.
Comparado con el grupo que no recibió acupuntura, los que recibieron acupuntura tienen:
– un menor riesgo de muerte (cociente de riesgo: 0.45; IC95%: 0.24 – 0.73; p = 0.002). Los pacientes que reciben acupuntura tienen, durante cualquier momento del seguimiento, una probabilidad inferior del 55% de morir en comparación con los que no recibieron acupuntura con un IC 95% de 27% al 76%. Con una confianza del 95% se puede afirmar que el valor real de la menor probabilidad de morir, en el seguimiento de una cirugía por fractura de cadera cuando se utiliza acupuntura en el postoperatorio comparado con no utilizarlo, está entre el 24% y el 73%.
– un menor riesgo de re-ingreso debido a complicaciones médicas (cociente de riesgo: 0.64; IC 95%: 0.44 – 0.93; p = 0.019). Los pacientes que reciben acupuntura tras una cirugía por fractura de cadera, en cualquier momento del seguimiento, tienen una probabilidad inferior del 36% de presentar un re-ingreso por complicación médica comparado con los que no reciben acupuntura con un intervalo significativo de confianza del 95% de 7% al 56%.
– un menor riesgo de re-intervención debido a complicaciones quirúrgicas (cociente de riesgo: 0.62; IC95%: 0.40 – 0.96; p = 0.034). Los pacientes que reciben acupuntura tras cirugía por fractura de cadera, en cualquier momento del seguimiento, tienen una probabilidad inferior del 38% de necesitar una re-intervención debido a complicaciones quirúrgicas.

Este es el primer estudio que sugiere de forma clínicamente relevante que la acupuntura post-cirugía en fractura de cadera se asocia significativamente con menor riesgo de mortalidad, re-ingreso y re-intervención.

Lin JC, Lin TC, Cheng CF, et al. Lower rates of mortality, readmission and reoperation in patients receiving acupuncture after hip fracture: a population-based analysis [published online ahead of print, 2020 May 20]. Acupunct Med. 2020;964528420911664. doi:10.1177/0964528420911664