Depresión

¿CUÁL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ACUPUNTURA EN LA DEPRESIÓN?

La investigación, de los efectos terapéuticos de la acupuntura han sido intensamente estudiados en modelos animales. En la reciente revisión sistemática de 28 estudios se puede concluir que los mecanismos de acción de la acupuntura está relacionado con múltiples mecanismos, destacando la inhibición de la hiperactividad del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, mejoras en la expresión del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), la regulación de diferentes neuropéptidos y neurotransmisores, promoción de vías de señalización (serotoninérgicos y dopaminérigicos entre otros), la modulación de diferentes genes, la reducción de los niveles de citoquinas pro-inflamatorias, el efecto positivo sobre la conectividad funcional del cerebro y la restauración de la plasticidad sináptica del hipocampo(Han, X et al, 2021) 1.

La plasticidad sináptica es fundamental para el aprendizaje y la memoria. Es reconocido que las enfermedades neurodegenerativas, incluida la depresión que acompaña a la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson, comparten características patológicas, incluyendo cambios en la estructura y función de las neuronas y la plasticidad de las sinapsis neuronales. En la revisión del tema se aprecia el contrastado efecto de la acupuntura sobre la neuroplasticidaden diferentes enfermedades neurodegenerativas, incluida la depresión, por la regulación postiva que ejerce sobre la expresión del BDNF y de distintos miRNA (microARN) (Li, X, 2020) 2.

La vía de señalización CaMK está íntimamente relacionada con el aprendizaje, la memoria y la plasticidad sináptica, (Malik, BR, 2014) 3y con la depresión (Bayer, KU, et al, 2019) 4.El efecto antidepresivo de la electro-acupuntura según este estudio preclínico, es por la regulación de distintos factores claves de la vía de señalización CaMK(Bai, L et al, 2020) 5.

¿QUÉ ES LA DEPRESIÓN?

La depresión o el trastorno del ánimo depresivo se caracteriza por un cuadro de pensamientos y sentimientos negativos persistentes que altera el estado de ánimo, la motivación, el comportamiento, las relaciones personales, el rendimiento cognitivo y la capacidad de trabajo. Según un informe reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017) 6 la depresión es la causa principal de disabilidad a nivel mundial, afectando a mas de 300 millones de personas. La depresión es una condición crónica, y la mitad de las personas que padecen este cuadro tendrán episodios recurrentes, y la frecuencia de los episodios y la severidad de la enfermedad tiene tendencia a aumentar con el tiempo (Akil, H, et al, 2018) 7. El tratamiento con fármacos antidepresivos, siendo de elección, está limitado por los efectos secundarios, la afectación de las emociones y la ausencia de efecto en algunos pacientes. Por ello la necesidad de un tratamiento efectivo y seguro, como es la acupuntura, supone una opción terapéutica de primera línea en muchos pacientes.

¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA PUBLICADA SOBRE LA ACUPUNTURA MÉDICA EN LA DEPRESIÓN?

En la revisión global de 31 meta-análisis y 59 ensayos clínicos controlados aleatorizados se observa que la acupuntura aporta un beneficio estadísticamente significativoa la hora de reducir la severidad de la depresión comparado con no intervención, listas de espera, tratamiento convencional (SMD: -0.74; IC95%: -1.06 a-0.41), acupuntura simulada (SMD 0.27; IC95%: -0.51 a -0.04), antidepresivos (inhibidores de la recaptación de serotonina y antidepresivos tetraciclicos)(SMD: -0.28: IC95%: -0.28; IC95%: -0.46 a -0.10). Concluyendo los autores de dicha revisión que la acupuntura es mas efectiva y segura que no tratamiento, acupuntura simulada y antidepresivos (Li, M et al, 2020) 8. En la revisión Cochrane encuentran como no puede ser de otra manera resultados similares. La Acupuntura comparada con no tratamiento/lista de espera/tratamiento habitual muestra una reducción moderada de severidad de la depresión al final del tratamiento. La Acupuntura comprada con acupuntura simulada y con fármacos antidepresivos, se asocia a una reducción pequeña en la severidad de los síntomas de depresión (Smith, CA et al, 2018) 9. La acupuntura muestra reducciones clínicamente significativas de la severidad de la depresión comparado con cuidados habituales, acupuntura simulada y como adyuvante a fármacos antidepresivos. Observándose que el efecto tiene una correlación directa con el número de sesiones de acupuntura recibidas (Armour, M et al, 2019) 10.

Un hallazgo muy interesante de un estudio de cohorte retrospectivo realizado en Taiwan, en casi 50.000 pacientes recientemente diagnósticados de depresión se observa que el riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson es significativamente menor en aquellos que reciben acupuntura como tratamiento para su depresión comparado con los que no los reciben. La incidencia de enfermedad de Parkinson es 61% mas bajo entre los que reciben acupuntura comparado con los que no. Aquí tenemos un dato que no debemos soslayar desde el punto de vista del efecto preventivo de la acupuntura en la depresión (Huang, CH et al, 2020) 11.

En el mismo sentido, también utilizando la base de datos del seguro de salud de Taiwan, se demuestra que los pacientes que en el tratamiento de neuralgia de trigémino tienen una reducción significativa de desarrollar depresión comparado con aquellos individuos que no utilizaron acupuntura en su tratamiento. (Liao, CC, 2020) 12. Los pacientes con depresión tratados con acupuntura tienen un riesgo significativamente menor de sufrir un ictus que los pacientes que no lo reciben, manteniéndose el efecto beneficios de reducción del riesgo al 50% a los 5 años de seguimiento (Chen, LY et al, 2019) 13.

La acupuntura muestra además una efectividad favorable en cuadros depresivos asociados a distintas condiciones, como en la depresión post-ictus (Zhang, K et al, 2020) 14.(Hung, CY et al, 2019) 15 (Zhang, XY et al, 2019) 16, dolor crónico (Yan, B et al, 2020) 17, depresión antenatal (Ormsby, SM et al, 2020) 18 (Smith, CA et al 2019) 19, depresión postparto (Tong, P et al, 2019) 20 (Li, W et al, 2019) 21 (Li, S et al, 2018) 22, migraña (Liao, CC et al, 2020) 23, síndrome de ovario poliquístico (Zhang, HL, et al, 2020) 24, depresión perimenopausia (Xiao, X et al, 2020) 25, depresión asociado a tratamientos de reproducción asistida (Taguchi, R et al, 2019) 26, depresión relacionado con estrés crónico (Lee, MJ et al, 2019) 27, síndrome de estrés post-traumático (Moiraghi, C et al, 2019) 28, en pacientes oncológicos (Deng, XY et al, 2019) 29 (Lee, SM et al, 2019) 30, insomnio relacionado con depresión (Dong, B et al, 2017) 31

FUENTES DE INFORMACIÓN Y ESTUDIO DE LA ACUPUNTURA Y LA DEPRESIÓN

1 Han X, Gao Y, Yin X, Zhang Z, Lao L, Chen Q, Xu S. The mechanism of electroacupuncture for depression on basic research: a systematic review. Chin Med. 2021 Jan 13;16(1):10. doi: 10.1186/s13020-020-00421-y. PMID: 33436036; PMCID: PMC7805231.

2 Li X, Zhao J, Li Z, Zhang L, Huo Z. Applications of Acupuncture Therapy in Modulating the Plasticity of Neurodegenerative Disease and Depression: Do MicroRNA and Neurotrophin BDNF Shed Light on the Underlying Mechanism? Neural Plast. 2020 Sep 22;2020:8850653. doi: 10.1155/2020/8850653. PMID: 33029119; PMCID: PMC7527896.

3 Malik BR, Hodge JJ. CASK and CaMKII function in Drosophila memory. Front Neurosci. 2014 Jun 25;8:178. doi: 10.3389/fnins.2014.00178. PMID: 25009461; PMCID: PMC4070058.

4 Bayer KU, Schulman H. CaM Kinase: Still Inspiring at 40. Neuron. 2019 Aug 7;103(3):380-394. doi: 10.1016/j.neuron.2019.05.033. PMID: 31394063; PMCID: PMC6688632.

5 Bai L, Zhang D, Cui TT, Li JF, Gao YY, Wang NY, Jia PL, Zhang HY, Sun ZR, Zou W, Wang L. Mechanisms Underlying the Antidepressant Effect of Acupuncture via the CaMK Signaling Pathway. Front BehavNeurosci. 2020 Dec 4;14:563698. doi: 10.3389/fnbeh.2020.563698. PMID: 33343309; PMCID: PMC7746547.

6 World Health Organization. (2017). Depression and other common mental disorders: global health estimates (No. WHO/MSD/MER/2017.2). World Health Organization.

7 Akil H, Gordon J, Hen R, Javitch J, Mayberg H, McEwen B, Meaney MJ, Nestler EJ. Treatment resistant depression: A multi-scale, systems biology approach. NeurosciBiobehav Rev. 2018 Jan;84:272-288. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.08.019. Epub 2017 Aug 30. PMID: 28859997; PMCID: PMC5729118.

8 Li M, Niu J, Yan P, Yao L, He W, Wang M, Li H, Cao L, Li X, Shi X, Liu X, Yang K. The effectiveness and safety of acupuncture for depression: An overview of meta-analyses. Complement Ther Med. 2020 May;50:102202. doi: 10.1016/j.ctim.2019.102202. Epub 2019 Oct 23. PMID: 32444032.

9 Smith CA, Armour M, Lee MS, Wang LQ, Hay PJ. Acupuncture for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 4;3(3):CD004046. doi: 10.1002/14651858.CD004046.pub4. PMID: 29502347; PMCID: PMC6494180.

10 Armour M, Smith CA, Wang LQ, Naidoo D, Yang GY, MacPherson H, Lee MS, Hay P. Acupuncture for Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2019 Jul 31;8(8):1140. doi: 10.3390/jcm8081140. PMID: 31370200; PMCID: PMC6722678.

11 Huang CH, Lin MC, Hsieh CL. Acupuncture Treatment Reduces Incidence of Parkinson’s Disease in Patients With Depression: A Population-Based Retrospective Cohort Study in Taiwan. Front Aging Neurosci. 2020 Dec 4;12:591640. doi: 10.3389/fnagi.2020.591640. PMID: 33343332; PMCID: PMC7746549.

12 Liao CC, Lin CL, Liao KR, Li JM. Long-Term Beneficial Effects of Acupuncture with Reduced Risk of Depression Development Following Trigeminal Neuralgia: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Dec 4;16:2961-2973. doi: 10.2147/NDT.S284857. PMID: 33311982; PMCID: PMC7725145.

13 Chen LY, Yen HR, Sun MF, Lin CL, Chiang JH, Lee YC. Acupuncture treatment is associated with a decreased risk of developing stroke in patients with depression: A propensity-score matched cohort study. J Affect Disord. 2019 May 1;250:298-306. doi: 10.1016/j.jad.2019.03.020. Epub 2019 Mar 5. PMID: 30875672.

14 Zhang K, Cui G, Gao Y, Shen W. Does acupuncture combined with antidepressants have a better therapeutic effect on post-stroke depression? A systematic review and meta-analysis. Acupunct Med. 2020 Dec 17:964528420967675. doi: 10.1177/0964528420967675. Epub ahead of print. PMID: 33334118.

15 Hung CY, Wu XY, Chung VC, Tang EC, Wu JC, Lau AY. Overview of systematic reviews with meta-analyses on acupuncture in post-stroke cognitive impairment and depression management. Integr Med Res. 2019 Sep;8(3):145-159. doi: 10.1016/j.imr.2019.05.001. Epub 2019 May 15. PMID: 31304087; PMCID: PMC6600770.

16 Zhang XY, Li YX, Liu DL, Zhang BY, Chen DM. The effectiveness of acupuncture therapy in patients with post-stroke depression: An updated meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2019 May;98(22):e15894. doi: 10.1097/MD.0000000000015894. PMID: 31145349; PMCID: PMC6708961.

17 Yan B, Zhu S, Wang Y, Da G, Tian G. Effect of Acupuncture on Chronic Pain with Depression: A Systematic Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 Jun 25;2020:7479459. doi: 10.1155/2020/7479459. PMID: 32714417; PMCID: PMC7334776.

18 Ormsby SM, Smith CA, Dahlen HG, Hay PJ. The feasibility of acupuncture as an adjunct intervention for antenatal depression: a pragmatic randomised controlled trial. J Affect Disord. 2020 Oct 1;275:82-93. doi: 10.1016/j.jad.2020.05.089. Epub 2020 May 24. PMID: 32658830.

19 Smith CA, Shewamene Z, Galbally M, Schmied V, Dahlen H. The effect of complementary medicines and therapies on maternal anxiety and depression in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2019 Feb 15;245:428-439. doi: 10.1016/j.jad.2018.11.054. Epub 2018 Nov 6. PMID: 30423471.

20 Tong P, Dong LP, Yang Y, Shi YH, Sun T, Bo P. Traditional Chinese acupuncture and postpartum depression: A systematic review and meta-analysis. J Chin Med Assoc. 2019 Sep;82(9):719-726. doi: 10.1097/JCMA.0000000000000140. PMID: 31259837.

21 Li W, Yin P, Lao L, Xu S. Effectiveness of Acupuncture Used for the Management of Postpartum Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2019 Mar 20;2019:6597503. doi: 10.1155/2019/6597503. PMID: 31016194; PMCID: PMC6446093.

22 Li S, Zhong W, Peng W, Jiang G. Effectiveness of acupuncture in postpartum depression: a systematic review and meta-analysis. Acupunct Med. 2018 Oct;36(5):295-301. doi: 10.1136/acupmed-2017-011530. Epub 2018 Jun 15. PMID: 29907576.

23 Liao CC, Liao KR, Lin CL, Li JM. Long-Term Effect of Acupuncture on the Medical Expenditure and Risk of Depression and Anxiety in Migraine Patients: A Retrospective Cohort Study. Front Neurol. 2020 Apr 24;11:321. doi: 10.3389/fneur.2020.00321. PMID: 32390934; PMCID: PMC7193015.

24 Zhang HL, Huo ZJ, Wang HN, Wang W, Chang CQ, Shi L, Li D, Li R, Qiao J. [Acupuncture ameliorates negative emotion in PCOS patients: a randomized controlled trial]. Zhongguo Zhen Jiu. 2020 Apr 12;40(4):385-90. Chinese. doi: 10.13703/j.0255-2930.20191231-k0005. PMID: 32275367.

25 Xiao X, Zhang J, Jin Y, Wang Y, Zhang Q. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Perimenopausal Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 Jan 19;2020:5865697. doi: 10.1155/2020/5865697. PMID: 32051687; PMCID: PMC6995321.

26 Taguchi R, Sato K, Adomi S, Tanaka N, Tamura H, Tamura T. Acupuncture and Laser Acupuncture as Treatments for Emotional Distress in Infertile Women in Japan. Med Acupunct. 2019 Dec 1;31(6):372-378. doi: 10.1089/acu.2019.1344. Epub 2019 Dec 13. PMID: 31871525; PMCID: PMC6918527.

27 Lee MJ, Ryu JS, Won SK, Namgung U, Jung J, Lee SM, Park JY. Effects of Acupuncture on Chronic Stress-Induced Depression-Like Behavior and Its Central Neural Mechanism. Front Psychol. 2019 Jul 5;10:1353. doi: 10.3389/fpsyg.2019.01353. PMID: 31333523; PMCID: PMC6625224.

28 Moiraghi C, Poli P, Piscitelli A. An Observational Study on Acupuncture for Earthquake-Related Post-Traumatic Stress Disorder: The Experience of the Lombard Association of Medical Acupuncturists/Acupuncture in the World, in Amatrice, Central Italy. Med Acupunct. 2019 Apr 1;31(2):116-122. doi: 10.1089/acu.2018.1329. Epub 2019 Apr 15. PMID: 31031878; PMCID: PMC6484341.

29 Deng XY, Xu TS. [Clinical observation of acupuncture combined with sertraline hydrochloride tablets on tumor-related depression]. Zhongguo Zhen Jiu. 2019 Apr 12;39(4):379-83. Chinese. doi: 10.13703/j.0255-2930.2019.04.009. PMID: 30957448.

30 Lee SM, Choi HC, Hyun MK. An Overview of Systematic Reviews: Complementary Therapies for Cancer Patients. Integr Cancer Ther. 2019 Jan-Dec;18:1534735419890029. doi: 10.1177/1534735419890029. PMID: 31876212; PMCID: PMC6933541.

31 Dong B, Chen Z, Yin X, Li D, Ma J, Yin P, Cao Y, Lao L, Xu S. The Efficacy of Acupuncture for Treating Depression-Related Insomnia Compared with a Control Group: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:9614810. doi: 10.1155/2017/9614810. Epub 2017 Feb 14. PMID: 28286776; PMCID: PMC5329663.