Menopausia

Tratamiento de los síntomas de la menopausia con acupuntura

La menopausia es una parte natural de la vida reproductiva de la mujer, que frecuentemente se acompaña de molestos síntomas vasomotores (SVM) (sofocos y sudación nocturna) con alteración de calidad de vida y psicológicas (Gatenby, 2023)1. Hay menopausia cuando ha transcurrido un periodo de 12 meses de amenorrea. La duración media de la menopausia es de > 7 años. Perimenopausia es el tiempo previo a menopausia y termina 12 meses después del final de la última menstruación. Postmenopausia se define como todos los años después del periodo de la última menstruación. La menopausia ocurre por una disminución de la secreción de hormonas ováricas. Puede ocurrir de forma natural como resultado del proceso de envejecimiento (en la mayoría de las mujeres entre los 45-50 años) o por retirada quirúrgica, o efecto secundario de quimio / radioterapia.

Desde la perimenopausia hasta las fases tardías de la postmenopausia, muchas mujeres padecen síntomas como:

• Síntomas vasomotores: (sofocos) (Todorova, 2023)2.
• Síntomas urinarios: incontinencia urinaria (Huang, 2023)3.
• Síntomas genitales: disfunción sexual, falta de libido, sequedad vaginal (Woods, 2023)4.
• Sobrepeso y obesidad (Mensah Bonsu. 2023)5.
• Alteración de calidad de vida (Logan, 2023)6.
• Alteraciones en calidad y cantidad de sueño (Salin, 2023)7.
• Alteración de estado de ánimo: depresión, ansiedad (Kim, 2023)8.
• Alteraciones cognitivas: falta de concentración, alteración de memoria (Metcalf, 2023)9.

Sofocos:

• Son los síntomas vasomotores más frecuentes relacionados con la menopausia…
• Son resultado de la alteración de los mecanismos termorreguladores localizados a nivel del hipotálamo, debido a la disminución o variaciones hormonales durante el periodo de transición de la menopausia.
• Se caracterizan por sensación de calor extremo a nivel de cara, cuello o tórax con signos objetivos de vasodilatación cutánea y bajada consecuente de temperatura corporal.
• También se acompaña de: sudación profusa, palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y sudoración nocturna.
• Son causa de problemas de sueño, limitación de actividades diarias y pérdida de calidad de vida.
• La prevalencia de sofocos varía entre 13-79% (media 41%) en mujeres peri-menopaúsicas y 8-80% en mujeres post-menopaúsicas. Entre el 10-20% encuentran a los sofocos muy molesto, limitante y angustioso.

Intervenciones Terapéuticas habituales:

El Tratamiento hormonal sustitutivo (THS) (estrógeno o combinación de estrógeno con progesterona) es el tratamiento farmacológico que más se ha utilizado hasta los primeros años del siglo XXI. y sigue siendo de los más eficaces, pero los riesgos asociados de enfermedad por sus efectos secundarios han restringido su uso.

Sigue siendo una opción en mujeres con síntomas severos, siempre y cuando el equilibrio entre beneficios comparados con riesgos favorezca con creces a los beneficios.

La terapia hormonal sustitutiva (THS) se asocia a aumento significativo de riesgo de enfermedad cardiovascular, hepatopatía, tromboembolismo y cáncer de útero y mama.

Debido a los potenciales efectos secundarios severos del THS, incluso en exposiciones cortas al tratamiento, y la necesidad de controlar los síntomas asociados a la menopausia, como son los SVM persistentes y molestos, el tratamiento no-hormonal puede ser la única opción para muchas mujeres.

Los hallazgos de un amplio estudio observacional realizado en el Reino Unido (Beral, 2003)10 pusieron sobre el aviso del aumento de riesgo de cáncer fatal de mama después de periodos relativamente cortos de THS. Los índices de cáncer de mama son más elevados entre mujeres en tratamiento con combinación de hormonas que empiezan en los 5 años de empezar menopausia (Beral, 2011) 11.

Se suponía que el THS producía una reducción significativa de riesgo cardiovascular que excedería potenciales efectos adversos. Los ensayos no controlados realizados hasta principios de los 2000 presentaban sesgos de selección y/o de cumplimiento (las mujeres que tomaban THS era más sanas, mejor nivel educativo, más cumplidoras y con riesgos cardiovasculares más bajos de comienzo). Los ensayos observacionales no han demostrado beneficios cardiovasculares del THS. Se ha sugerido que el uso generalizado del THS en los 1990, a pesar de ausencia de evidencia aleatoria controlada de su eficacia y seguridad, pudiesen reflejar un conflicto entre interés de grupos comerciales y profesionales y buena política pública (Hemminki, 2000)12.

El aumento de riesgo de enfermedades (cardiovasculares, tromboembólicas, hepáticas y neoplasias de mama y útero) han limitado su uso de forma significativa. Debido a esa falta de confianza en esta intervención farmacológica, lleva a muchas mujeres y médicos a otras intervenciones, entre las que destaca la acupuntura.

El mecanismo por el cual la acupuntura beneficia los síntomas de la menopausia se relaciona con el efecto de la acupuntura a nivel de distintos neurotransmisores cerebrales. Se sabe que los niveles alterados de la hormona luteinizante (LH) indica que existe baja actividad de betaendorfinas. Las mujeres post-menopaúsicas tienen niveles de betaendorfinas más bajas que mujeres pre-menopaúsicas. Dichos niveles bajos de betaendorfinas centrales contribuyen a la alteración de niveles de LH y a los problemas de termorregulación. El THS aumenta la actividad de opioides centrales y es el mecanismo responsable del control de los SVM. La Acupuntura actúa de la misma manera, aumentando la actividad hipotalámica de betaendorfinas, modulando niveles de distintos neurotransmisores y neuropéptidos y un potente efecto neuro-inmunomodulador (Jing, 2020)13, (Shen, 2017)14 (Jiang, 2017)15 (Spetz Holm, 2012)16.

Como con otras muchas condiciones se ha visto con el tiempo, según han ido mejorando la calidad los ensayos aleatorios controlados (RCT) como la acupuntura ha ido aumentando su grado de evidencia para el tratamiento de los síntomas asociados a la menopausia.

De esta manera, según se van añadiendo ensayos la evidencia es cada vez más favorable al empleo de la acupuntura en el tratamiento de los síntomas asociados a la menopausia. Incluso en las comparaciones de la acupuntura para la menopausia contra los tratamientos hormonales, la acupuntura se muestra más efectiva y segura que el THS (He, 2021)17. La acupuntura para los sofocos de la menopausia es tan efectiva como los tratamientos farmacológicos habituales utilizados como los inhibidores de la recaptación de serotonina / norepinefrina o los agentes anticomiciales (Li, 2021)18.

Así en la RS de (Dodin, 2013)19 encontraban evidencia a favor de acupuntura comparada con no-ttº, pero sin diferencias con acupuntura sham. Mientras que las RS posteriores confirman la evidencia de acupuntura tanto comparada con no-TTº pero también con acupuntura sham (en referencia no solo de eficiencia sino también de eficacia) y mantenido en el tiempo.

La acupuntura ha demostrado ser efectiva para reducir la severidad de los sofocos inducidos por el tratamiento de cáncer de mama (Serra, 2023)20. Los cambios inducidos por la acupuntura en tratamiento de los sofocos muestra el mismo cambio a nivel hormonal que los tratamientos farmacológicos (Liu, 2021)21.

La afectación del estado de ánimo es frecuente en este periodo (Lee, 2023)22. La acupuntura como demuestra el meta-análisis en red de (Zheng, 2023)23, puede ser una opción terapéutica válida. La acupuntura para los síntomas de la menopausia puede ser administrada de forma aislada o de forma conjunta a fármacos habituales, sobre todo en el manejo de la depresión (Zhao, 2021)24.

La calidad de vida se ve afectada durante la menopausia por los distintos síntomas que se presentan. La acupuntura se muestra eficaz para mejorar los síntomas menopáusicos, así como las puntuaciones en escalas específicas de menopausia (Chiu, 2015)25 (Befus, 2018)26.

La acupuntura en el tratamiento de la menopausia incluido los síntomas de la depresión e insomnio se ha mostrado efectivo durante el tratamiento de acupuntura y manteniéndose en el tiempo (Zhao, 2023)27 (Zhou, 2022)28.

En pacientes con cáncer la acupuntura para los síntomas de la menopausia derivados del cáncer de mama y los sofocos (Zhang, 2022)29.

La acupuntura para la menopausia ha demostrado ser efectiva para la amplia gama de síntomas que se pueden padecer en este periodo, no exclusivamente los sofocos, sino también el insomnio y síntomas de salud mental y emocional (D’Alesandro, 2022)30 (Zhu, 2022)31.

Uno de los síntomas que más preocupan en la menopausia es la ganancia de peso. La moxibustión, que es una forma de acupuntura aplicando calor a los puntos, se muestra como un método efectivo y seguro para el manejo de la obesidad durante la menopausia (Yu, 2022)32.

Como lo demuestran la experiencia con la acupuntura para la menopausia, y los múltiples estudios controlados aleatorios y revisiones sistemáticas/meta-análisis:

• Para la mujer con síntomas asociados a la menopausia, tanto vasomotores como otros (insomnio, falta de concentración, ansiedad, aumento de apetito, obesidad…), la acupuntura supone una opción terapéutica eficaz, eficiente y segura en buenas manos.
• Tanto para reducir los síntomas como su repercusión en la calidad de vida.
• Como terapia aislada y como terapia adyuvante.
• Sin los riesgos del tratamiento hormonal sustitutivo, y con los beneficios sistémicos de la acupuntura.

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REFERENCIAS DE INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA MENOPAUSIA CON ACUPUNTURA:

1 Gatenby C, Simpson P. Menopause: Physiology, definitions, and symptoms. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2023 Dec 21:101855. doi: 10.1016/j.beem.2023.101855. Epub ahead of print. PMID: 38171939.

2 Todorova L, Bonassi R, Guerrero Carreño FJ, Hirschberg AL, Yuksel N, Rea C, Scrine L, Kim JS. Prevalence and impact of vasomotor symptoms due to menopause among women in Brazil, Canada, Mexico, and Nordic Europe: a cross-sectional survey. Menopause. 2023 Dec 1;30(12):1179-1189. doi: 10.1097/GME.0000000000002265. Epub 2023 Oct 19. PMID: 37847872.

3 Huang H, Ding G, Li M, Deng Y, Cheng Y, Jin H. Menopause and stress urinary incontinence: The risk factors of stress urinary incontinence in perimenopausal and postmenopausal women. J Obstet Gynaecol Res. 2023 Oct;49(10):2509-2518. doi: 10.1111/jog.15742. Epub 2023 Jul 13. PMID: 37443520.

4 Woods NF, Shaver JF, Berg JA. Genitourinary Syndrome of Menopause: Prevalence and Predictors. Clin Obstet Gynecol. 2023 Dec 21. doi: 10.1097/GRF.0000000000000847. Epub ahead of print. PMID: 38126336.

5 Mensah Bonsu I, Brandt C, Ajidahun AT, Omoniyi M, Myezwa H. Physical activity, lifestyle, sociocultural factors and prevalence of excess weight gain among postmenopausal women: A cross-sectional study. Womens Health (Lond). 2023 Jan-Dec;19:17455057231184508. doi: 10.1177/17455057231184508. PMID: 38099449; PMCID: PMC10725110.

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7 Salin SAE, Savukoski SM, Pesonen PRO, Auvinen JP, Niinimäki MJ. Sleep disturbances in women with early-onset menopausal transition: a population-based study. Menopause. 2023 Nov 1;30(11):1106-1113. doi: 10.1097/GME.0000000000002258. Epub 2023 Oct 2. PMID: 37788421.

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