Insomnio

¿Cuál es el mecanismo de acción de la acupuntura en el insomnio?

La fisiopatología del Insomnio Primario esta predominante presidida por un estado de hiper-excitación de conectividad funcional en redes psicológicas, emotivas y cognitivas.Las pruebas de imagen, sobre todo la resonancia magnética funcional, nos permite objetivar los resultados en ensayos clínicos en humanos, de manera que la mejoría subjetiva del paciente queda confirmada por el resultado objetivo de la prueba de imagen. En las personas que padecen insomnio se producen alteraciones cuantificables a nivel neuro-hormonal.

En cualquier campo de investigación es deseable poder cuantificar de forma objetiva los cambios que induce una intervención, no solo sobre los síntomas subjetivos, sino sobretodo sobre datos objetivos. La investigación en Acupuntura no es ajena a estas prioridades metodológicas, y de esta manera se incorpora en la investigación de la Acupuntura sobre el insomnio estudios objetivos de este efecto.

La Acupuntura permite controlar distintos circuitos cerebrales y distintas regiones (vinculadas con el proceso del sueño) que median distintas respuestas del sistema nervioso autonómico (Napadow, V et al, 2012)1. En este ensayo aleatorio se demuestra que tras un tratamiento de electro-acupuntura durante 5 semanas las puntuaciones en escalas de valoración del sueño (Athens InsomniaScale (AIS) y Pittsburgh SleepQualityindex (PSQI)) mejoraron significativamente, sugiriendo que la Electro-Acupuntura reduce los síntomas de insomnio y la experiencia de los pacientes.

En los resultados de imagen obtenido por resonancia magnética funcional se observa que la actividad cerebral activada cambia después del tratamiento con Electro-Acupuntura, incluso con diferencias entre mujeres y hombres en la corteza cingulada posterior y en el giro supramarginal(Shi, XH, 2020) 2. La relación entre la actividad cerebral y la calidad del sueño sugieren que la actividad de determinadas áreas cerebrales es más alta cuando la calidad del sueño es mejor, y que este efecto es mas intenso con regímenes de varios puntos de acupuntura comparado con punto único, y ambos mejor que la acupuntura simulada con dolor (Wang, YK 2020) 3.

En el mismo sentido este ensayo multi-céntrico muestra que la Acupuntura, sobre todo en múltiples puntos mejora la calidad del sueño en el insomnio primario (Wu, XF et al, 2020) 4. La Acupuntura también mejora el sueño por su efecto inhibidor de enzimas estimulantes del eje hipotálamo hipofisario suprarrenal (Xi, HQ et al, 2020) 5. A nivel de investigación básica se observa que la Acupuntura modula positivamente la expresión de proteínas (prolargina, factor NMDA receptor señalización y naptonuclear, factor migración neuronal, proteína transmembrana 41B y proteína 1B asociado a microtubulos) a nivel del hipotálamo que están afectadas en el modelo animal de insomnio (Xu, Y et al, 2020) 6.

El insomnio es una enfermedad prevalente, con repercusión significativa en la salud de los que lo padecen. La Acupuntura es una terapia que ha mostrado efectividad en distintos ensayos clínicos aleatorizados y en estudios que agrupan los resultados de estos. Existe abundante investigación favorable sobre los efectos de la Acupuntura en fisiopatología del sueño. En el caso de presentar insomnio, la Acupuntura Medica, supone una opción con efectividad suficiente e incontestable seguridad, que merece ser explorada antes de iniciar el abordaje con fármacos.

¿Qué es el insomnio?

El Insomnio es una alteración del sueño caracterizado por una dificultad en iniciar y/o mantener el sueño. Las alteraciones del sueño pueden afectar a la salud global, seguridad y calidad de vida. Un descanso no reparador interfiere con el funcionamiento físico, mental, social y emocional (Karna, B et al, 2020) 7. La prevalencia del insomnio en la población general es entre el 10 – 15% (Humer, E et al, 2020) 8.

Los criterios diagnósticos DSM-5 (American Psychiatric Association)(2013)9 son: dificultades repetidas (al menos tres veces por semana, durante al menos tres meses) de iniciar, mantener, consolidar o menor calidad del sueño que ocurren a pesar de oportunidades de dormir y que resultan en alteración en el funcionamiento o distrés significativo para la persona que lo padece.

¿Qué dice la evidencia científica publicada sobre la acupuntura médica en el insomnio? (Revisiones sistemáticas y RCT)

El manejo habitual, aunque no necesariamente el mas adecuado, es con terapias farmacológicas principalmente hipnóticos benzodiacepinicos. Estos fármacos son cada vez mas cuestionados por los riesgos potenciales a largo plazo y los efectos secundarios adversos. El empleo de terapias no farmacológicas efectivas y con menos efectos secundarias ha centrado la investigación en este campo, en un intento de ofrecer la mejor opción terapéutica posible a las personas con insomnio basado en la mejor evidencia.

En un meta-análisis de 15 revisiones sistemáticas con un total de 1108 pacientes la Acupuntura se muestra estadísticamente superior a acupuntura simulada en términos de mejorar el índice de calidad de sueño de Pittsburgh, el índice de severidad de insomnio, el tiempo total de sueño, la latencia de inicio de sueño, el inicio de despertar después de sueño, la eficiencia del sueño, incluso durante el periodo de seguimiento (Zhang, J et al, 2020) 10.

La Acupuntura se muestra eficaz en el tratamiento del insomnio, como muestra el meta-análisis de esta revisión sistemática, y su efecto no es debido al “efecto placebo” (Liu, C et al, 2020) 11. La Auriculo-acupuntura muestra en una revisión de 7 revisiones sistemáticas que es mas efectiva que comparadores placebo (Huang, J et al, 2020) 12.

El efecto beneficioso de la Acupuntura en insomnio secundarios a otras patologías también se ha estudiado. En el insomnio secundario a ictus cerebrales la revisión de 6 revisiones sistemáticas muestra que la Acupuntura es mas efectivo que todos los controles utilizados (Huang, J et al 2020) 13. En el insomnio secundario a depresión, la Acupuntura también ha demostrado un beneficio significativo comparado con acupuntura simulada superficial (Yin, X et al, 2020) 14.

El insomnio relacionado con embarazo la Acupuntura tiene un efecto superior a la melatonina en la mejoría del sueño (Foroughinia, S et al, 2020) 15. En personas con cáncer, comparando Acupuntura con terapia cognitiva de comportamiento, se observa un efecto beneficioso de ambas intervenciones, pero solo la Acupuntura demuestra un relación significativa y positiva entre resultados cognitivos y sueño (Liou, KT et al, 2020) 16.

El efecto positivo de la Acupuntura comparado con acupuntura simulada, sobre en el insomnio se mantiene en el tiempo. Un ciclo corto de 2 semanas mantiene el efecto hasta 6 semanas después de la intervención (Zhang, L et al, 2020) 17.

FUENTES DE INFORMACIÓN Y ESTUDIO DE ACUPUNTURA Y EL INSOMNIO:

1 Napadow V, Lee J, Kim J, Cina S, Maeda Y, Barbieri R, Harris RE, Kettner N, Park K. Brain correlates of phasic autonomic response to acupuncture stimulation: an event-related fMRI study. Hum Brain Mapp. 2013 Oct;34(10):2592-606. doi: 10.1002/hbm.22091. Epub 2012 Apr 14. PMID: 22504841; PMCID: PMC3646924. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3646924/)

2 Shi XH, Wang YK, Li T, Liu HY, Wang XT, Wang ZH, Mang J, Xu ZX. Gender-related difference in altered fractional amplitude of low-frequency fluctuations after electroacupuncture on primary insomnia patients: A resting-state fMRI study. Brain Behav. 2020 Nov 4:e01927. doi: 10.1002/brb3.1927. Epub ahead of print. PMID: 33146953. (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/brb3.1927)

3 Wang YK, Li T, Ha LJ, Lv ZW, Wang FC, Wang ZH, Mang J, Xu ZX. Effectiveness and cerebral responses of multi-points acupuncture for primary insomnia: a preliminary randomized clinical trial and fMRI study. BMC Complement Med Ther. 2020 Aug 17;20(1):254. doi: 10.1186/s12906-020-02969-6. PMID: 32807158; PMCID: PMC7430003. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7430003/)

4 Wu XF, Zheng XN, Wang Y, Chen XL, Liu L, Wei XR, Yue ZH. [Acupuncture at acupoints along the meridians for primary insomnia: a multi-center randomized controlled trial]. Zhongguo Zhen Jiu. 2020 May 12;40(5):465-71. Chinese. doi: 10.13703/j.0255-2930.20190430-k0001. PMID: 32394651. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32394651/)

5 Xi HQ, Wu WZ, Liu CY, Wang XQ, Zhao YN, Zheng SY, Li JH. [Effect of TongduTiaoshen needling in treatment of chronic insomnia by regulating the hypothalamic-pituitary-adrenal axis]. Zhen Ci YanJiu. 2020 Jul 25;45(7):552-6. Chinese. doi: 10.13702/j.1000-0607.190791. PMID: 32705829. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32705829/)

6 Xu Y, Li X, Man D, Su X, A G. iTRAQ-based proteomics analysis on insomnia rats treated with Mongolian medical warm acupuncture. Biosci Rep. 2020 May 29;40(5):BSR20191517. doi: 10.1042/BSR20191517. PMID: 32249904.

7 Karna B, Gupta V. Sleep Disorder. 2020 Oct 5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 32809555. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560720/)

8 Humer E, Pieh C, Brandmayr G. Metabolomics in Sleep, Insomnia and Sleep Apnea. Int J Mol Sci. 2020 Sep 30;21(19):7244. doi: 10.3390/ijms21197244. PMID: 33008070; PMCID: PMC7583860. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7583860/)

9 American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

10 Zhang J, He Y, Huang X, Liu Y, Yu H. The effects of acupuncture versus sham/placebo acupuncture for insomnia: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement TherClinPract. 2020 Nov 1;41:101253. doi: 10.1016/j.ctcp.2020.101253. Epub ahead of print. PMID: 33186824. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186824/)

11 Liu C, Xi H, Wu W, Wang X, Qin S, Zhao Y, Zheng S, Wan Q, Xu L. Placebo effect of acupuncture on insomnia: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2020 Jan;9(1):19-29. doi: 10.21037/apm.2019.11.15. PMID: 32005059. (http://apm.amegroups.com/article/view/34506/27944)

12 Huang J, Shen M, Qin X, Huang Y. Effectiveness of Auricular Acupuncture for Insomnia: An Overview of Systematic Reviews. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 May 13;2020:6920902. doi: 10.1155/2020/6920902. PMID: 32508952; PMCID: PMC7244956. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7244956/)

13 Huang J, Wu M, Liang S, Qin X, Shen M, Li J, Huang Y. A Critical Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses on Acupuncture for Poststroke Insomnia. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 Oct 9;2020:2032575. doi: 10.1155/2020/2032575. PMID: 33101437; PMCID: PMC7569443. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7569443/)

14 Yin X, Li W, Wu H, Dong B, Ma J, Li S, Lao L, Xu S. Efficacy of Electroacupuncture on Treating Depression-Related Insomnia: A Randomized Controlled Trial. Nat Sci Sleep. 2020 Jul 21;12:497-508. doi: 10.2147/NSS.S253320. PMID: 32765146; PMCID: PMC7382580.

15 Foroughinia S, Hessami K, Asadi N, Foroughinia L, Hadianfard M, Hajihosseini A, Pirasteh N, Vossoughi M, Vafaei H, Faraji A, Kasraeian M, Doroudchi M, RafieeMonjezi M, Roozmeh S, Bazrafshan K. Effect of Acupuncture on Pregnancy-Related Insomnia and Melatonin: A Single-Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Nat Sci Sleep. 2020 May 13;12:271-278. doi: 10.2147/NSS.S247628. PMID: 32494210; PMCID: PMC7231755. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7231755/)

16 Liou KT, Root JC, Garland SN, Green J, Li Y, Li QS, Kantoff PW, Ahles TA, Mao JJ. Effects of acupuncture versus cognitive behavioral therapy on cognitive function in cancer survivors with insomnia: A secondary analysis of a randomized clinical trial. Cancer. 2020 Jul 1;126(13):3042-3052. doi: 10.1002/cncr.32847. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32320061. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320061/)

17 Zhang L, Tang Y, Hui R, Zheng H, Deng Y, Shi Y, Xiao X, Zheng Q, Zhou S, Yu S, Cao W, Liu Y, Hu Y, Li Y. The effects of active acupuncture and placebo acupuncture on insomnia patients: a randomized controlled trial. Psychol Health Med. 2020 Mar 13:1-15. doi: 10.1080/13548506.2020.1738015. Epub ahead of print. PMID: 32167794. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32167794/)