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Acúfenos

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Mecanismos de acción de la Acupuntura para Acúfenos:

Los mecanismos por los cuales la Acupuntura puede ayudar a las personas con acúfenos son varios. A nivel local, Cai W et al1 observan como el efecto de la Acupuntura sobre el acufeno está asociado a una mejoría del flujo sanguíneo a nivel de la cóclea. En un modelo animal de acúfeno se muestra como la Acupuntura logra neutralizar los cambios patológicos de expresión de distintos factores (CREB, BDNF y TrkB) en la corteza auditiva, Yang SB et al2, y de diferentes neurotransmisores (-GABA,5-HT, Ach), Yang S et al3. El trabajo de Tu JF et al4 sugieren que la mejoría esta relacionado con la regulación del equilibrio del sistema nervioso autónomo. A nivel central en humanos el trabajo de Peng L et al5 muestra como la Auriculo Acupuntura aumenta la circulación sanguínea de las cortezas prefrontales, auditivas y límbicas, siendo por ello uno de los posibles mecanismos de esta terapia para los acúfenos. El mediador de muchos de estos efectos sistémicos de la Acupuntura es el nervio vago, que forma parte del sistema nervioso autónomo y esta involucrado en la regulación de muchos procesos homeostasicos y del eje neuroendocrino-inmune (vía anti-inflamatoria). Mientras que sus vías descendentes aportan control parasimpático al corazón y órganos abdominales, sus vías ascendentes, a través del tracto del núcleo solitario acceden a diferentes partes del cerebro (Bonaz, B et al6). Existen múltiples publicaciones que objetivan el efecto de la Acupuntura a través del nervio vago (Usichenko T et al7).

En el tratamiento de los acúfenos idiopáticos aislados como sugiere el análisis de Lin TY et al8, la combinación de puntos, junto con el número de sesiones recibidas contribuyen estadísticamente a obtener mejores resultados. En la Clínica de Acupuntura del Dr. Beltrán Carrillo, después de una valoración médica completa, se utiliza la Acupuntura como una opción para mejorar los acúfenos.

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Evidencia científica y publicaciones sobre el efecto positivos de la acupuntura en Acúfenos:

La Acupuntura ha sido estudiada para ver su efectividad beneficiosa sobre los acúfenos en estudios controlados como el trabajo de Manz EJ et al9 en casos agudos (< de 3 meses) o el de Kuzuca I et al10 en acúfenos crónicos severos y de acúfenos crónicos no pulsátiles, Naderinabi B et al11. Además la Acupuntura mejora la calidad de vida de los que sufren acúfenos, Doi MY et al12. La Acupuntura aumenta la efectividad de fármacos en el manejo de los acúfenos, Wu D et al13.

Incluso se han realizado estudios comparando distintas formas de Acupuntura, Kim BH et al14. En la comparación de siete distintas formas de Acupuntura y medicación convencional utilizando un análisis Bayesiano, se observa que la opción terapéutica que queda en peor lugar es la medicación convencional, Pang P et al15, quedando mejor posicionadas todas las diferentes técnicas de Acupuntura analizadas.

Definición y síntomas de acúfenos:

Tinnitus o acúfeno se define como la percepción de un ruido que no tiene ninguna correlación con un estímulo físico externo16. Suele ser de aparición brusca, en solitario o acompañado de hipoacusia y/o mareo (Síndrome de Meniere). Siempre se ha de realizar un estudio médico completo, historia clínica, exploración y pruebas complementarias, para descartar causas orgánicas. Una vez que quedan descartadas las causas orgánicas podemos hablar de un acufeno neurosensorial o idiopático. En muchos sentidos el acufeno neurosensorial es similar al dolor neuropático crónico17. Además del ruido autopercibido, destaca el efecto que la enfermedad tiene sobre la calidad de vida del que lo sufre.

La fisiopatología puede estar localizada en la cóclea, en el nervio auditivo o en el cerebro. Los mecanismos que causan el acufeno son similares a los que causan dolor de desaferenciación. Se acepta que parte de los motivos por los que el acúfeno se perpetua en el tiempo es por la activación de una neuroplasticidad maladaptativa18. Los cambios en la conectividad funcional del cerebro juegan un papel importante en la creación y mantenimiento del acúfeno19. Un meta-analisis reciente, Cheng S et al20, encontró además la existencia de cambios estructurales a nivel giro temporal superior, giro temporal medio, giro angular, núcleo caudado, giro frontal superior y áreas motoras suplementarias.

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Fuentes de información y estudios sobre beneficios de acupuntura en acúfenos:

1 Cai W, Chen AW, Ding L, Shen WD. Thermal Effects of Acupuncture by the Infrared Thermography Test in Patients With Tinnitus. J Acupunct Meridian Stud. 2019;12(4):131-135. doi:10.1016/j.jams.2019.05.002,

2 Yang SB, Peng LY, Mei ZG, et al. Zhongguo Zhen Jiu. 2019;39(6):637-642. doi:10.13703/j.0255-2930.2019.06.018.

6 Yang S, Mei Z, Tan L, et al. Zhongguo Zhen Jiu. 2016;36(5):517-522.

4 Tu JF, Kim M, Yang JW, et al. Influence of Acupuncture on Autonomic Balance in Adult Tinnitus Patients: An Exploratory Study. Curr Med Sci. 2019;39(6):947-953. doi:10.1007/s11596-019-2127-y.

5 Peng L, Mu K, Liu A, et al. Transauricular vagus nerve stimulation at auricular acupoints Kindey (CO10), Yidan (CO11), Liver (CO12) and Shenmen (TF4) can induce auditory and limbic cortices activation measured by fMRI. Hear Res. 2018;359:1-12. doi:10.1016/j.heares.2017.12.003.

6 Bonaz B, Picq C, Sinniger V, Mayol JF, Clarençon D. Vagus nerve stimulation: from epilepsy to the cholinergic anti-inflammatory pathway Neurogastroenterol Motil. 2013 Mar; 25(3):208-21.

7 Usichenko T, Hacker H, Lotze M. Transcutaneous auricular vagal nerve stimulation (taVNS) might be a mechanism behind the analgesic effects of auricular acupuncture. Brain Stimul. 2017;10(6):1042-1044.doi:10.1016/j.brs.2017.07.013.

8 Lin TY, Yang SW, Lee YS, et al. Analysis of Factors Influencing the Efficiency of Acupuncture in Tinnitus Patients. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:1318639. Published 2019 May 26. doi:10.1155/2019/1318639.

9 Manz EJ, Sertel S, Szecsenyi J, Plinkert PK, Joos S. Acupuncture as Complementary Treatment for Acute Tinnitus: A Randomized Controlled Pilot Study [published online ahead of print, 2020 Jul 24]. Akupunktur als ergänzende Behandlung bei akutem Tinnitus: Eine randomisiert-kontrollierte Pilotstudie [published online ahead of print, 2020 Jul 24]. Complement Med Res. 2020;1-8. doi:10.1159/000508630.

10 Kuzucu I, Karaca O. Acupuncture Treatment in Patients with Chronic Subjective Tinnitus: A Prospective, Randomized Study. Med Acupunct. 2020;32(1):24-28. doi:10.1089/acu.2019.1367.

11 Naderinabi B, Soltanipour S, Nemati S, Saberi A, Parastesh S. Acupuncture for chronic nonpulsatile tinnitus: A randomized clinical trial. Caspian J Intern Med. 2018;9(1):38-45. doi:10.22088/cjim.9.1.38.

12 Doi MY, Tano SS, Schultz AR, Borges R, Marchiori LL. Effectiveness of acupuncture therapy as treatment for tinnitus: a randomized controlled trial. Braz J Otorhinolaryngol. 2016;82(4):458-465. doi:10.1016/j.bjorl.2016.04.002

13 Wu D, Liu B, Wang H, et al. Zhongguo Zhen Jiu. 2018;38(10):1047-1052. doi:10.13703/j.0255-2930.2018.10.005.

14 Kim BH, Moon YK, Kim MH, Nam HJ. Comparing the effects of manual acupuncture, electroacupuncture, and transcutaneous electrical nerve stimulation on chronic tinnitus: a randomized controlled trial. Integr Med Res.2020;9(2):100409. doi:10.1016/j.imr.2020.100409.

15 Pang P, Shi Y, Xu H, Deng L, Wu S, Chen X. Acupuncture methods put to the test for a tinnitus study: A Bayesian analysis. Complement Ther Med. 2019;42:205-213. doi:10.1016/j.ctim.2018.11.017.

16 Møller AR. Sensorineural Tinnitus: Its Pathology and Probable Therapies. Int J Otolaryngol. 2016;2016:2830157. doi:10.1155/2016/2830157.

17 Møller A. R. Similarities between tinnitus and pain. In: Møller A. R., Langguth B., De Ridder D., Kleinjung T., editors. Textbook of Tinnitus. New York, NY, USA: Springer; 2011. pp. 113–120.

18 Møller A. R. Neuroplasticity and Its Dark Sides: Disorders of the Nervous System. Dallas, Tex, USA: Aage R. Møller; 2014.

19 Schlee W, Hartmann T, Langguth B, Weisz N. Abnormal resting-state cortical coupling in chronic tinnitus. BMC Neurosci. 2009;10:11. Published 2009 Feb 19. doi:10.1186/1471-2202-10-11.

20 Cheng S, Xu G, Zhou J, et al. A Multimodal Meta-Analysis of Structural and Functional Changes in the Brain of Tinnitus. Front Hum Neurosci. 2020;14:28. Published 2020 Feb 25. doi:10.3389/fnhum.2020.00028

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