Dismenorrea

Tratamiento de la Dismenorrea con Acupuntura

La dismenorrea primaria es definida como dolor que ocurre en conjunción con la menstruación, sin que exista una enfermedad orgánica del aparato reproductor femenino, y representa más del 90% de la incidencia de dolor menstrual (Burnett M, 2017)1. Frecuentemente, se acompaña de síntomas sistémicos como dolor lumbar, cefalea, náuseas, vómitos, fatiga y alteraciones del sueño y del humor (De Sanctis V, 2015)2.

Los mecanismos de acción de la acupuntura han sido ampliamente estudiados desde la década de los 70 del siglo pasado. Actualmente, se sabe que los mecanismos implicados en el alivio de los síntomas de la dismenorrea son a nivel local con modulación de adenosina trifosfato y los canales vanilloides de potencial receptor transitorio (TRPV). Pero también a nivel del sistema nervioso central mejorando la transmisión de opioides, serotonina, norepinefirna y endocaniboides para inducir el efecto analgésico. A nivel sistémico la acupuntura reduce los niveles de ciclooxigenasa-2 (COX-2) y de prostaglandina E2 (PGE2) por el efecto sobre el eje hipotálamo- hipofisario- adrenal contribuyendo al efecto analgésico en el tratamiento de los dolores secundarios a la menstruación. (Lin JG, 2022)3. El papel de la inflamación de la dismenorrea está muy contrastado, así como la evidencia del efecto de la acupuntura en la inflamación inducida por el dolor visceral, reflejando uno de los mecanismos anti-inflamatorios de la acupuntura contribuye en el efecto analgésico en la dismenorrea (Yu WY, 2021)4.

Los mecanismos centrales de la analgesia que induce la acupuntura en la dismenorrea han sido analizados por múltiples estudios utilizando resonancia magnética funcional (fMRI), imágenes ponderadas por perfusión (PWI) y técnicas de tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-CT). Los resultados globales muestran que los mecanismos de la acupuntura en el tratamiento de la dismenorrea involucran redes que regulan diferentes áreas cerebrales, principalmente localizados en la matriz del dolor, red de modo predeterminado, red de prominencia y sistema límbico. (Chen, B, 2023)5.

En mujeres con dismenorrea se objetiva cambios de temperatura en puntos de la piel coincidentes con los puntos de acupuntura más frecuentemente utilizados en el tratamiento de la dismenorrea con acupuntura comparado con mujeres sin dismenorrea (Wang X, 2023)6.

La terapia con acupuntura está ampliamente extendida como opción terapéutica para el manejo de los síntomas que acompañan a la dismenorrea. Se han realizado numerosas investigaciones sobre la acupuntura para esta dolencia, como lo demuestra el análisis bibliométrico de (Zhu D, 2021)7. Donde analizan más de 180 artículos de investigación procedentes de autores de más de 20 países.

Los efectos beneficiosos de la acupuntura en el alivio de los síntomas que acompañan a la dismenorrea se observan en diferentes revisiones sistemáticas. En la revisión de (Kong, X, 2023)8, observan como la acupuntura se asocia con un beneficio significativo del índice de curación, del índice de efectividad total, de la puntuación en la escala analgésica visual y de las puntuaciones de síntomas comparado con los grupos control, incluido analgésicos convencionales y no-intervención.

La revisión de (Liu W, 2022)9 que incluye un total de 22 estudios primarios de acupuntura y moxibustión (forma de acupuntura que utiliza calor para estimular los puntos de acupuntura) que comprometen a 1634 participantes, observan una mejoría significativa del dolor medido con la escala analgésica visual y con la Escala de síntomas menstruales de COX.

En la revisión de (Yan LJ, 2023)10 observa que la acupuntura es más efectiva que el tratamiento convencional farmacológico a la hora de disminuir el dolor menstrual y mejoría general de los síntomas de la dismenorrea primaria. En el mismo sentido la revisión de (Xuan Y, 2022)11 donde se compara la acupuntura contra el ibuprofeno, objetivan que la acupuntura tiene mejores resultados que el ibuprofeno en cuanto al índice de curación y el índice de efectividad total.

En una revisión comparando las diferencias entre acupuntura y medicina tradicional china realizada por (Lin J, 2022)12. Se observa una efectividad clínica significativamente mejor para la acupuntura.

En el estudio de revisiones sistemáticas realizado por (Yang J, 2020)13 donde incluyeron un total de 28 revisiones sistemáticas con meta-análisis con más de 26000 participantes entre los 281 estudios originales primarios. Objetivan que la acupuntura es más efectiva que los fármacos de primer escalón habitualmente utilizados en el tratamiento de la dismenorrea primaria.

En el caso de presentar dismenorrea y no responder o no tolerar el tratamiento farmacológico habitual, existen evidencia científica suficiente y contrastada para considerar a la acupuntura como una opción de primer orden.

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REFERENCIAS DE INFORMACIÓN Y ESTUDIO DEl Tratamiento de la Dismenorrea con Acupuntura:

1 Burnett M, Lemyre M. No. 345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Jul;39(7):585-595. doi: 10.1016/j.jogc.2016.12.023. PMID: 28625286.https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)39930-3/fulltext

2 De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, Bianchin L, Bona G, Bozzola M, Buzi F, De Sanctis C, Tonini G, Rigon F, Perissinotto E. Primary Dysmenorrhea in Adolescents: Prevalence, Impact and Recent Knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. PMID: 26841639. https://www.pediatricendoreviews.com/volume-132—dec-2015

3 Lin JG, Kotha P, Chen YH. Understandings of acupuncture application and mechanisms. Am J Transl Res. 2022 Mar 15;14(3):1469-1481. PMID: 35422904; PMCID: PMC8991130. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8991130/

4 Yu WY, Ma LX, Zhang Z, Mu JD, Sun TY, Tian Y, Qian X, Zhang YD. Acupuncture for Primary Dysmenorrhea: A Potential Mechanism from an Anti-Inflammatory Perspective. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Dec 3;2021:1907009. doi: 10.1155/2021/1907009. PMID: 34899943; PMCID: PMC8664518. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8664518/

5 Chen B, Guo Q, Zhang Q, Di Z, Zhang Q. Revealing the Central Mechanism of Acupuncture for Primary Dysmenorrhea Based on Neuroimaging: A Narrative Review. Pain Res Manag. 2023 Feb 18;2023:8307249. doi: 10.1155/2023/8307249. PMID: 36852393; PMCID: PMC9966569. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9966569/

6 Wang X, Zuo G, Liu J, Zhang J, Shi X, Fan X, Li X, Gao Y, Chen H, Liu CZ, She Y. Skin Temperature of Acupoints in Health and Primary Dysmenorrhea Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Res. 2023 Jun 14;16:2027-2046. doi: 10.2147/JPR.S411923. PMID: 37337608; PMCID: PMC10277027. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10277027/

7 Zhu D, Xiao Y, Zhong G, Wei X, Wu J, Chen R, Jiao L. A Bibliometric Analysis of Acupuncture Therapy in the Treatment of Primary Dysmenorrhea from 2001 to 2021. J Pain Res. 2022 Sep 27;15:3043-3057. doi: 10.2147/JPR.S384757. PMID: 36193164; PMCID: PMC9526442. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9526442/

8 Kong X, Fang H, Li X, Zhang Y, Guo Y. Effects of auricular acupressure on dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 5;13:1016222. doi: 10.3389/fendo.2022.1016222. PMID: 36686444; PMCID: PMC9851274. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9851274/

9 Liu W, Wang CC, Lee KH, Ma X, Kang TL. Efficacy and Safety of Acupuncture and or Moxibustion for Managing Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Nurs Res. 2022 Sep;31(7):1362-1375. doi: 10.1177/10547738221086984. Epub 2022 May 2. PMID: 35499150; PMCID: PMC9449440. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9449440/

10 Yan LJ, Fang M, Zhu SJ, Wang ZJ, Hu XY, Liang SB, Wang D, Yang D, Shen C, Robinson N, Liu JP. Effectiveness and Safety of Chinese Medicine at Shenque (CV 8) for Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Chin J Integr Med. 2023 Apr;29(4):341-352. doi: 10.1007/s11655-022-3319-z. Epub 2022 Apr 15. PMID: 35426052. https://link.springer.com/article/10.1007/s11655-022-3319-z

11 Xuan Y, Zhang H, Liu D, Huang Y, Li L, Cao Q, Fu Y. The efficacy and safety of simple-needling for the treatment of primary dysmenorrhea compared with ibuprofen: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022 Feb 18;101(7):e28919. doi: 10.1097/MD.0000000000028919. PMID: 35363216; PMCID: PMC9281921. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9281921/

12 Lin J, Liao W, Mo Q, Yang P, Chen X, Wang X, Huang X, Lu D, Ma M, He F, Wu P, Li K, Liang W, Tang H. A systematic review of the efficacy comparison of acupuncture and traditional Chinese medicine in the treatment of primary dysmenorrhea. Ann Palliat Med. 2020 Sep;9(5):3288-3292. doi: 10.21037/apm-20-1734. PMID: 33065784. https://apm.amegroups.org/article/view/52233/html

13 Yang J, Xiong J, Yuan T, Wang X, Jiang Y, Zhou X, Liao K, Xu L. Effectiveness and Safety of Acupuncture and Moxibustion for Primary Dysmenorrhea: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 Apr 29;2020:8306165. doi: 10.1155/2020/8306165. PMID: 32419829; PMCID: PMC7206866. https://www.hindawi.com/journals/ecam/2020/8306165/