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¿CUÁL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LA ACUPUNTURA EN LA MIGRAÑA?

Los mecanismos de acción de la Acupuntura son complejos, incidiendo sobre múltiples niveles como se describe en la reciente revisión publicada al respecto (Chae, Y, 2020) 1. De forma didáctica, sin estar la Acupuntura limitado a ellos, clasificamos el mecanismo de acción del efecto de la Acupuntura a tres niveles.

  • Efecto anti-inflamatorio:

    En un modelo animal de migraña se observa como la electroacupuntura además de reducir el dolor, y una disminución significativa de los mastocitos, y macrófagos asi como los niveles séricos de factores inflamatorios (IL-1, IL-6 y TNF). Uno de los mecanismos de analgesia de la Acupuntura en la migraña puede ser su efecto anti-inflamatorio (Zhao, L, 2020) 2. En la misma línea también se observa en este estudio preclínico, que disminuye estos factores y tambiénel péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P (SP), avalando su efecto anti-inflamatorio como unos de los posibles mecanismos de acción de la acupuntura en la migraña (Wang, MM, 2018) 3.En la vía nocioceptiva del dolor del sistema vascular trigeminal reduce los niveles de CGRP(Zhao, LP, 2017) 4.

  • Efecto modulador sobre estructuras y vías nerviosas relacionadas con el dolor:

    La electro-acupuntura induce la analgesia en crisis de migraña, en un modelo animal, por la reducir las descargas de rango dinamico amplio inducidas por fibras-C sobre los centros inhibitorios difusos nocioceptivos(Qu, Z, 2020) 5.

    La acupuntura normaliza la conectividad en la red de modo por defecto(Zou, Y, 2020) 6.

    La acupuntura regula la expresión de distintas proteínas y genes (RAMP1 y 5-HT 1 DR) a nivel del núcleo trigeminal espinal y el cerebro medio (Wang, MM, 2018) 7.

    La acupuntura muestra un aumento del índice NAA/Cr en las áreas cerebrales relacionadas con la transmisión del impulso del dolor (tálamo, corteza somatosensorial primaria y corteza cingulada anterior), mostrado por espectrografía de resonancia magnética, evidenciando la respuesta positiva de los metabolitos cerebrales a la acupuntura (Gu, T, 2018) 8.

    La acupuntura trata y previene la migraña crónica vía la modulación de la plasticidad neuronal en distintas estructuras y en su funcionamiento (Xu, X, 2017) 9. La alteración del sistema modulatoriodolor descendente y las vías ascendentes nocioceptivos en el complejo cervico-trigeminal y medula ventromedial rostral son normalizados con acupuntura real aumentando la amplitud de fluctuaciones de bajo frecuencia medido por resonancia magnética funcional (Li, Z, 2017) 10.

    El efecto analgésico de la Acupuntura en la migraña, en parte, está relacionada con la modulación de los centros de la vía descendente del dolor (sustancia gris periacueductal, núcleo rafe magno y el núcleo trigeminal caudal). Atenuando la activación neuronal que se observa en estas áreas en individuos con dolor (Pei, P, 2016) 11.

    La Acupuntura revierte la disminución de la conectividad funcional que se observa en la red frontoparietal derecha de las personas con migraña sin aura (Li, K, 2015) 12.

    En este sentido de modular positivamente la conectividad funcional y actividad de áreas cerebrales encontramos numerosos estudios (Zhang, Y, 2016) 13, (Yang, M,2014) 14, (Zhao, L, 2014) 15

  • Efecto sobre neurotransmisores:

    La electro-acupuntura muestra que la mejoría de los síntomas de la migraña esta mediado por la modualción de neurotransmisores vasoactivos (CGRP, SP, VIP, NPY, PACAP, NO y ET-1) (Xu, X, 2019) 16.

    Resultados específicos de la Acupuntura en la mejoría de la migraña vía la disminución de los niveles de oxido nitirico(NO) Gündüztepe, Y, 2014) 17.

    La electro-acupuntura ejerce sus efectos analgésicos al aumenta los niveles periféricos y centrales de 5-hidorxitriptamina, precursora de la serotonina(Liu, L, 2016) 18.

    La Acupuntura aumenta los potenciales de unión de receptores opioides-, tanto a largo como corto plazo (Harris, RE, 2009) 19.

    La Acupuntura en personas con migraña, reduce significativamente los niveles de metaloproteinasa de matriz-2 en sangre(Cayir, Y, 2014) 20.

¿QUÉ ES LA MIGRAÑA?

La migraña, con o sin aura, es un tipo frecuente de cefalea recurrente de severidad moderada a severa que dura entre 4 y 72 horas asociado frecuentemente a nauseas, vómitos, fotofobia o fonofobia (International HeadacheSociety, 2018) 21. Afectando a mas de 1000 millones de personas en el año 2016, representando 45 millones de años vividos con discapacidad a nivel mundial (GBD 2016 HeadacheCollaboratis, 2016) 22. En la encuesta de global de carga de enfermedad, la migraña queda en el 3º lugar de enfermedad mas prevalente y en el 7º lugar de causa especifica de discapacidad (Murphy, JF, 2013) 23.

¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA PUBLICADA SOBRE LA ACUPUNTURA MÉDICA EN LA MIGRAÑA?

Múltiples estudios avalan que la Acupuntura es una modalidad válida para el tratamiento y prevención de migrañas (Natbony, LR, 2020) 24. Comentamos a continuación las revisiones sistemáticas del año en curso, exceptuando la revisión Cochrane del año 2016, que analizamos en primer lugar por ser un referente importante en el mundo de las revisiones, aunque esperamos que en breve pueda ser actualizado.

La revisión Cochrane muestra como añadir Acupuntura al tratamiento sintomático de las migrañas reduce la frecuencia de las crisis. Mostrando además la diferencia significativa entre Acupuntura real y Acupuntura simulada (Linde, K, 2016) 25.

Analizando estudios entre 2010 y 2019 se revela que La Acupuntura reduce significativamente la frecuencia de migrañas con respecto a no-tratamiento (MD=-1.80; p<0.00001) y a fármacos convencionales (fármacos recomendados por guías clínicas) (MD=-1.75; p=0.003) (Ni, X, 2020) 26.

En la profilaxis de migraña, la Acupuntura se muestra superior a Acupuntura simulada (SMD=-0.28;p=0.002) e igual de eficaz que fármacos, pero con la ventaja de tener menos efectos secundarios (Fan, SQ, 2020) 27.

En una revisión de revisiones sistemáticas (n=15) encontraron evidencia de alta calidad de que el índice de efectividad de que la Acupuntura es superior a fármacos en el tratamiento de las migrañas. Además reduciendo mas los días de dolor de cabeza y las veces de utilizar analgésicos y es más efectivo para reducir la frecuencia y la intensidad del dolor de cabeza comparado con fármacos y que la acupuntura simulada (Li, YX, 2020) 28.

Los datos agrupados de esta revisión muestran que la Acupuntura obtiene una mejoría significativa de la intensidad media de la migraña menstrual, comparada con fármacos (Yang, M, 2020) 29.

En una revisión sistemática de artículos publicados solo en inglés, un total de 7 ensayos controlados aleatorizados con 1430 participantes, se concluye que la Acupuntura es tan efectivo y con menos efectos secundarios que la mayoría de los fármacos habitualmente utilizados para el tratamiento de la migraña (Zhang, N, 2020) 30.

En la comparación de Acupuntura contra el fármaco de primera línea (proponolol) para la prevención de crisis de migrañas, se encontró que la Acupuntura tiene una ventaja significativa con respecto al proponolol (SMD= -0.74) en reducir el número de episodios de migraña y produce, de forma significativa, menos efectos secundarios (RR= 0.82) (Chen, YY, 2020) 31.

En la revisión de revisiones se ilustra que la Acupuntura tiene ventajas en la mejoría del dolor, mejora de frecuencia y días de migraña, menor uso de analgésicos y eficacia de índice de respuesta. La Acupuntura es una herramienta útil para la mejoría del dolor en crisis agudas y en la prevención de las migrañas, con un margen de seguridad amplio (Zhang, XT, 2019) 32.

La Acupuntura para la profilaxis de crisis de migraña esta proba que es mejor que fármacos en reducir la frecuencia de crisis a los 3 meses comparadas ambas con placebo (Trinh, KV, 2019) 33.

FUENTES DE INFORMACIÓN Y ESTUDIO DE ACUPUNTURA Y FASCITIS PLANTAR:

1 Chae, Y., Napadow, V., Beissner, F., Lin, Y.-W., Harris, R. E., eds. (2020). Neural Substrates of Acupuncture: From Peripheral to Central Nervous System Mechanisms. Lausanne: Frontiers Media SA. doi: 10.3389/978-2-88963-505-4

2 Zhao L, Liu L, Xu X, et al. Electroacupuncture Inhibits Hyperalgesia by Alleviating Inflammatory Factors in a Rat Model of Migraine. J Pain Res. 2020;13:75-86. Published 2020 Jan 13. doi:10.2147/JPR.S225431

3 Wang MM, Yu XH, Geng W, et al. Zhen Ci YanJiu. 2018;43(6):375-379. doi:10.13702/j.1000-0607.170415

4 Zhao LP, Liu L, Pei P, Qu ZY, Zhu YP, Wang LP. Electroacupuncture at Fengchi (GB20) inhibits calcitonin gene-related peptide expression in the trigeminovascular system of a rat model of migraine. Neural Regen Res. 2017;12(5):804-811. doi:10.4103/1673-5374.206652

5 Qu Z, Liu L, Yang Y, et al. Electro-acupuncture inhibits C-fiber-evoked WDR neuronal activity of the trigeminocervical complex: Neurophysiological hypothesis of a complementary therapy for acute migraine modeled rats. Brain Res. 2020;1730:146670. doi:10.1016/j.brainres.2020.146670

6 Zou Y, Tang W, Li X, Xu M, Li J. Acupuncture Reversible Effects on Altered Default Mode Network of Chronic Migraine Accompanied with Clinical Symptom Relief. Neural Plast. 2019;2019:5047463. Published 2019 Mar 18. doi:10.1155/2019/5047463

7 Wang MM, Yu XH, Geng W, et al. Zhen Ci YanJiu. 2018;43(7):440-444. doi:10.13702/j.1000-0607.170346

8 Gu T, Lin L, Jiang Y, et al. Acupuncture therapy in treating migraine: results of a magnetic resonance spectroscopy imaging study. J Pain Res. 2018;11:889-900. Published 2018 Apr 27. doi:10.2147/JPR.S162696

9 Xu X, Liu L, Zhao L, et al. Zhongguo Zhen Jiu. 2017;37(10):1134-1140. doi:10.13703/j.0255-2930.2017.10.029

10 Li Z, Zeng F, Yin T, et al. Acupuncture modulates the abnormal brainstem activity in migraine without aura patients. NeuroimageClin. 2017;15:367-375. Published 2017 May 22. doi:10.1016/j.nicl.2017.05.013

11 Pei P, Liu L, Zhao L, Cui Y, Qu Z, Wang L. Effect of electroacupuncture pretreatment at GB20 on behaviour and the descending pain modulatory system in a rat model of migraine. Acupunct Med. 2016;34(2):127-135. doi:10.1136/acupmed-2015-010840

12 Li K, Zhang Y, Ning Y, et al. The effects of acupuncture treatment on the right frontoparietal network in migraine without aura patients. J Headache Pain. 2015;16:518. doi:10.1186/s10194-015-0518-4

13 Zhang Y, Li KS, Liu HW, et al. Acupuncture treatment modulates the resting-state functional connectivity of brain regions in migraine patients without aura. Chin J Integr Med. 2016;22(4):293-301. doi:10.1007/s11655-015-2042-4

14 Yang M, Yang J, Zeng F, et al. Electroacupuncture stimulation at sub-specific acupoint and non-acupoint induced distinct brain glucose metabolism change in migraineurs: a PET-CT study. J Transl Med. 2014;12:351. Published 2014 Dec 12. doi:10.1186/s12967-014-0351-6

15 Zhao L, Liu J, Zhang F, et al. Effects of long-term acupuncture treatment on resting-state brain activity in migraine patients: a randomized controlled trial on active acupoints and inactive acupoints. PLoS One. 2014;9(6):e99538. Published 2014 Jun 10. doi:10.1371/journal.pone.0099538

16 Xu X, Liu L, Zhao L, et al. Effect of Electroacupuncture on Hyperalgesia and Vasoactive Neurotransmitters in a Rat Model of Conscious Recurrent Migraine [published correction appears in Evid Based Complement Alternat Med. 2019 Jul 14;2019:8181245]. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:9512875. Published 2019 May 14. doi:10.1155/2019/9512875

17 Gündüztepe Y, Mit S, Geçioglu E, et al. The impact of acupuncture treatment on nitric oxide (NO) in migraine patients. AcupunctElectrother Res. 2014;39(3-4):275-283. doi:10.3727/036012914×14109544776178

18 Liu L, Pei P, Zhao LP, Qu ZY, Zhu YP, Wang LP. Electroacupuncture Pretreatment at GB20 Exerts Antinociceptive Effects via Peripheral and Central Serotonin Mechanism in Conscious Migraine Rats. EvidBasedComplementAlternatMed. 2016;2016:1846296. doi:10.1155/2016/1846296

19 Harris RE, Zubieta JK, Scott DJ, Napadow V, Gracely RH, Clauw DJ. Traditional Chinese acupuncture and placebo (sham) acupuncture are differentiated by their effects on mu-opioid receptors (MORs). Neuroimage. 2009;47(3):1077-1085. doi:10.1016/j.neuroimage.2009.05.083

20 Cayir Y, Ozdemir G, Celik M, et al. Acupuncture decreases matrix metalloproteinase-2 activity in patients with migraine. AcupunctMed. 2014;32(5):376-380. doi:10.1136/acupmed-2014-010612

21 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi:10.1177/0333102417738202

22 GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17(11):954-976. doi:10.1016/S1474-4422(18)30322-3

23 Murphy JF. The global burden of disease. Ir Med J. 2013;106(1):4.

24 Natbony LR, Zhang N. Acupuncture for Migraine: a Review of the Data and Clinical Insights. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(7):32. Published 2020 May 29. doi:10.1007/s11916-020-00864-w

25 Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(6):CD001218. Published 2016 Jun 28. doi:10.1002/14651858.CD001218.pub3

26 Ni X, Dong L, Tian T, et al. Acupuncture versus Various Control Treatments in the Treatment of Migraine: A Review of Randomized Controlled Trials from the Past 10 Years. J Pain Res. 2020;13:2033-2064. Published 2020 Aug 12. doi:10.2147/JPR.S259390

27 Fan SQ, Jin S, Tang TC, Chen M, Zheng H. Efficacy of acupuncture for migraine prophylaxis: a trial sequential meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Aug 24]. J Neurol. 2020;10.1007/s00415-020-10178-x. doi:10.1007/s00415-020-10178-x

28 Li YX, Xiao XL, Zhong DL, et al. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Migraine: An Overview of Systematic Reviews. Pain Res Manag. 2020;2020:3825617. Published 2020 Mar 23. doi:10.1155/2020/3825617

29 Yang M, Du T, Long H, Sun M, Liang F, Lao L. Acupuncture for menstrual migraine: a systematic review [published online ahead of print, 2020 Mar 2]. BMJ Support Palliat Care. 2020;bmjspcare-2019-002024. doi:10.1136/bmjspcare-2019-002024

30 Zhang N, Houle T, Hindiyeh N, Aurora SK. Systematic Review: Acupuncture vs Standard Pharmacological Therapy for Migraine Prevention. Headache. 2020;60(2):309-317. doi:10.1111/head.13723

31 Chen YY, Li J, Chen M, Yue L, She TW, Zheng H. Acupuncture versus propranolol in migraine prophylaxis: an indirect treatment comparison meta-analysis. J Neurol. 2020;267(1):14-25. doi:10.1007/s00415-019-09510-x

32 Zhang XT, Li XY, Zhao C, et al. An Overview of Systematic Reviews of Randomized Controlled Trials on Acupuncture Treating Migraine. Pain Res Manag. 2019;2019:5930627. Published 2019 Oct 29. doi:10.1155/2019/5930627

33 Trinh KV, Diep D, Chen KJQ. Systematic Review of Episodic Migraine Prophylaxis: Efficacy of Conventional Treatments Used in Comparisons with Acupuncture. MedAcupunct. 2019;31(2):85-97. doi:10.1089/acu.2019.1337

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