El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido aporta guías nacionales, consejo y recursos para maximizar el uso de la evidencia en los cuidados de salud. Esta información esencial está destinada a grupos de interés claves, incluyendo médicos, autoridades locales, profesionales de salud publica y miembros del público. Es de algún forma similar a nuestra Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud (https://redets.sanidad.gob.es), pero personalmente creo que nuestra REDETS hace su trabajo de una forma metodológicamente mejor, al analizar la evidencia publicada y dar resultados que será utilizados por las partes interesadas, principalmente los administradores de recursos de salud. La NICE hacen además interpretaciones, según sus criterios, de los resultados…
En esta revisión, llamada Guía NICE NG193 (www.nice.org.uk/guidance/ng193) se valora la evidencia de distintas intervenciones para el manejo del dolor crónico (primario y secundario) en individuos de 16 o más años. Con respecto a la acupuntura:
– El comité evaluador NICE reconoce el beneficio general de la acupuntura, especialmente en la reducción de dolor y mejoría de la calidad de vida, combinado con la ausencia de daño de la técnica (en manos de médicos especialmente entrenados al respecto, deberían haber añadido).
– El comité evaluador acuerda que generalmente la evidencia muestra que existe un beneficio de la acupuntura comparado con cuidados habituales e intervenciones simuladas.
En las conclusiones finales con respecto a las intervenciones no-farmacológicas esta guía recomienda:
– Ejercicio físico (escala FIQ subescala de dolor 0.697 (pasando escala a valor de 0-10); IC: 1.077 a 0.317).
– Terapias psicológicas (terapia de aceptación y compromiso, terapia cognitiva conductual) (en este apartado cuesta comprender en que han basado su recomendación, ya que los múltiples meta-análisis representado en los forest plots, en los escasos que son positivos hacia la TCC son en estudios aislados. Casi todos los resultados no son favorables significativamente hacia la TCC) siendo el efecto sobre la calidad vida y sueño.
– Acupuntura: NICE NG193 reconoce que existen muchos estudios y con una base de evidencia grande que muestran que la acupuntura reduce el dolor y mejora la calidad de vida hasta los 3 meses comparado con cuidados habituales (MD: -1.46; IC95%: -3.83 a -0.89) y acupuntura simulada (MD: -1.41; IC95%: -2.11 a -0.72). Es importante señalar que el intervalo de confianza en ambos casos esta casi toda por encima de 1, lo que quiere decir es que es resultado es clínicamente relevante.
– Fármacos: antidepresivos
– Estimulación magnética trans-craneal y laser terapia.
Es importante destacar que la NICE NG193no encuentra evidencia para recomendar: terapia manual, TENS, PENS, ultrasonidos, terapia interferencial, Fármacos (productos medicinales basados en cannabis, opioides, benzodiacepinas, Anti-inflamatorios no esteroideos, anti-epilépticos (pregabalina o gabpentina), anestésicos locales tópicos o intravenosos, paracetamol, ketamina, esteroides, anti-psicóticos), intervenciones sociales, hipnosis, otras terapias psicológicas (educación en dolor, higiene del sueño, relajación, meditación, psicoterapia, biofeedback).
En el manejo del dolor crónico, esta Guía NICE NG193 limita las posibles intervenciones, dejando a muchas terapias habitualmente usadas en opciones a “no iniciar”, “no recomendar”. La Acupuntura se encuentra, como no podía ser de otra manera, entre las intervenciones con evidencia de efectividad positiva y seguridad, por lo que la Guía NICE NG193 si recomienda acupuntura para el manejo del dolor crónico.
Fuente
Dr. Beltran Carrillo
