Migraña y Acupuntura

La migraña es un tipo frecuente de cefalea recurrente de severidad moderada a severa que dura entre 4 y 72 horas asociado frecuentemente a nauseas, vómitos, fotofobia o fonofobia (International Headache Society, 2018). Con una prevalencia de mas de 1000 millones de personas en el año 2016, representando 45 millones de años vividos con discapacidad a nivel mundial (GBD 2016 Headache Collaboratis, 2016). En la encuesta de global de carga de enfermedad, la migraña queda en el 3º lugar de las enfermedades mas prevalentes y en el 7º lugar de causa especifica de discapacidad (Murphy, JF, 2013).
Realizando una búsqueda en el motor de búsqueda de Medline, PubMed, encontramos 567 referencias de Migraña con Acupuntura.
La revisión Cochrane muestra como añadir Acupuntura al tratamiento sintomático de las migrañas reduce la frecuencia de las crisis. Mostrando además la diferencia significativa entre Acupuntura real y Acupuntura simulada (Linde, K, 2016). Exceptuando este meta-análisis (MA) del año 2016, que esperemos pronto se actualice, si nos fijamos exclusivamente en las revisiones y revisiones sistemáticas del año en curso, nos encontramos con las siguientes publicaciones que avalan la efectividad de la Acupuntura en el tratamiento y prevención de crisis de migrañas:
– Analizando estudios entre 2010 y 2019 se revela que La Acupuntura reduce significativamente la frecuencia de migrañas con respecto a no-tratamiento (MD=-1.80; p<0.00001) y a fármacos convencionales (fármacos recomendados por guías clínicas) (MD=-1.75; p=0.003) (Ni, X, 2020). - En la profilaxis de migraña la Acupuntura se muestra superior a Acupuntura simulada (SMD=-0.28;p=0.002) e igual de eficaz que fármacos, pero con la ventaja de tener menos efectos secundarios (Fan, SQ, 2020). - Los datos agrupados de esta revisión muestran que la Acupuntura obtiene una mejoría significativa de la intensidad media de la migraña menstrual, comparada con fármacos (Yang, M, 2020). - En una revisión sistemática de articulos publicados solo en ingles, un total de 7 ensayos controlados aleatorizados con 1430 participantes, se concluye que la Acupuntura es tan efectivo y con menos efectos secundarios que la mayoría de los fármacos habitualmente utilizados para el tratamiento de la migraña (Zhang, N, 2020). - En la comparación de Acupuntura contra el fármaco de primera línea (propanolol) para la prevención de crisis de migrañas, se encontró que la Acupuntura tiene una ventaja significativa con respecto al propanolol (SMD= -0.74) en reducir el número de episodios de migraña y produce de forma significativa menos efectos secundarios (RR= 0.82) (Chen, YY, 2020). - En una revisión de revisiones sistemáticas (n=15) encontraron evidencia de alta calidad de que el índice de efectividad de que la Acupuntura es superior a fármacos en el tratamiento de las migrañas. Además reduciendo mas los días de dolor de cabeza y las veces de utilizar analgésicos y es más efectivo para reducir la frecuencia y la intensidad del dolor de cabeza comparado con fármacos y que la acupuntura simulada (Li, YX, 2020). - En una revisión sistemática de artículos publicados solo en ingles, un total de 7 ensayos controlados aleatorizados con 1430 participantes, se concluye que la Acupuntura es tan efectivo y con menos efectos secundarios que la mayoría de los fármacos habitualmente utilizados para el tratamiento de la migraña (Zhang, N, 2020). Las conclusiones de estas revisiones son todas en la misma dirección, avalando la efectividad de la Acupuntura en el tratamiento y prevención de las crisis de migraña. Dado que tenemos estos resultados positivos avalados por las publicaciones científicas, y conocida la seguridad de la Acupuntura en manos expertas, este procedimiento terapéutico médico debe ser considerado como una opción en el manejo de la migraña. 1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi:10.1177/0333102417738202 2. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17(11):954-976. doi:10.1016/S1474-4422(18)30322-3 3. Murphy JF. The global burden of disease. Ir Med J. 2013;106(1):4. 4. Linde K, Allais G, Brinkhaus B, et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(6):CD001218. Published 2016 Jun 28. doi:10.1002/14651858.CD001218.pub3 5. Ni X, Dong L, Tian T, et al. Acupuncture versus Various Control Treatments in the Treatment of Migraine: A Review of Randomized Controlled Trials from the Past 10 Years. J Pain Res. 2020;13:2033-2064. Published 2020 Aug 12. doi:10.2147/JPR.S259390 6. Fan SQ, Jin S, Tang TC, Chen M, Zheng H. Efficacy of acupuncture for migraine prophylaxis: a trial sequential meta-analysis [published online ahead of print, 2020 Aug 24]. J Neurol. 2020;10.1007/s00415-020-10178-x. doi:10.1007/s00415-020-10178-x 7. Yang M, Du T, Long H, Sun M, Liang F, Lao L. Acupuncture for menstrual migraine: a systematic review [published online ahead of print, 2020 Mar 2]. BMJ Support Palliat Care. 2020;bmjspcare-2019-002024. doi:10.1136/bmjspcare-2019-002024 8. Zhang N, Houle T, Hindiyeh N, Aurora SK. Systematic Review: Acupuncture vs Standard Pharmacological Therapy for Migraine Prevention. Headache. 2020;60(2):309-317. doi:10.1111/head.13723 9. Chen YY, Li J, Chen M, Yue L, She TW, Zheng H. Acupuncture versus propranolol in migraine prophylaxis: an indirect treatment comparison meta-analysis. J Neurol. 2020;267(1):14-25. doi:10.1007/s00415-019-09510-x 10. Li YX, Xiao XL, Zhong DL, et al. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Migraine: An Overview of Systematic Reviews. Pain Res Manag. 2020;2020:3825617. Published 2020 Mar 23. doi:10.1155/2020/3825617 11. Zhang N, Houle T, Hindiyeh N, Aurora SK. Systematic Review: Acupuncture vs Standard Pharmacological Therapy for Migraine Prevention. Headache. 2020;60(2):309-317. doi:10.1111/head.13723

Efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38: una Revisión Sistemática

Estudio clínicos y moleculares avanzados están siendo realizados desde hace mas de 40 años para describir los mecanismos de acción que subyacen y justifican los efectos clínicos de la Acupuntura en términos científicos actuales. Las vías de señalización a través de las cuales la acupuntura ha demostrado su mecanismo de acción son varias, destacando la p38 MAPK (p38 mitogen-activated protein kinase).
Los autores realizaron una búsqueda en varias bases de datos (PubMed, Embase y Cochrane) para analizar el efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38 MAPK. Finalmente analizan 241 estudios en diferentes enfermedades del sistema nervioso que avalan el efecto de la Acupuntura por su efecto modulador de la vía de señalización p38 MAPK.
En conjunto la revisión de la bibliografía muestra que la Acupuntura ejerce efectos anti-inflamatorios, anti-apoptosis y de neuro-protección a través de la modulación de citoquinas pro-inflamatorias, aumentando niveles de factores neurotróficos y modulando vías de señalización, entre las que destaca la p38 MAPK.
La Acupuntura ejerce una función regulatoria dual vía la activación o inhibición de diferentes vías de señalización p38 MAPK que contribuye a una mejoría de síntomas clínicos y funciones fisiológicas de varias enfermedades del sistema nervioso.

Referencia:
Wei TH, Hsieh CL. Effect of Acupuncture on the p38 Signaling Pathway in Several Nervous System Diseases: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2020;21(13):E4693. Published 2020 Jun 30. doi:10.3390/ijms21134693

Acupuntura para Migraña Menstrual: una revisión sistemática

La Migraña Menstrual (MM) afecta hasta el 7% de la población. Se caracteriza por una asociación patológica de la Migraña con la menstruación y se piensa que está relacionada con las fluctuaciones importantes de hormonas sexuales. Se define como MM a una migraña sin aura que ocurre entre dos días antes y 3 días de la menstruación y ocurriendo al menos en 2 de cada 3 ciclos.

El abordaje farmacológico de la MM incluye AINEs, triptanos, anticonceptivos, hormonas y tratamientos combinados. La Acupuntura es un procedimiento terapéutico médico ampliamente estudiada y bien documentado para el manejo del dolor de distintas localizaciones y etiologías.

Los autores de esta magnifica revisión sistemática, siguiendo los principios del “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis” (http://www.prisma-statement.org/) intentan sintetizar la evidencia y valorar la eficacia de la Acupuntura en la MM, aunque en sus conclusiones finales se equivocan como enseguida veremos.

Incluyen Ensayos clínicos aleatorizados en cuyo brazo experimental explícitamente usaban una modalidad de Acupuntura y en su brazo control incluían 4 grupos: 1. Acupuntura vs acupuntura simulada, 2. Acupuntura vs cuidados rutinarios, 3. Acupuntura vs medicación, 4. Acupuntura + tratamiento activo (principalmente analgésicos) vs tratamiento activo aislado.

Finalmente analizan 13 estudios (n=826), de las cuales 641 estaban en ensayos donde el control era medicación, y las 185 restantes eran de ensayos controlados con acupuntura simulada (aquí intuimos el principio del error de los autores, los resultados de los estudios con control farmacológico serán más robustos y fiables al ser mayor el nº de participantes, 641 vs 185).

En los resultados de la comparación entre Acupuntura real vs Acupuntura simulada, nos encontramos la ya poco sorprendente no diferencia entre las dos versiones de Acupuntura en casi todos los estudios en frecuencia, días por mes, intensidad y uso de medicación. Este hecho conocido desde hace ya muchos años se conoce como una de las paradojas de la Acupuntura, y es debido a que la Acupuntura simulada, utilizada en este tipo de estudios, no es una intervención inerte (como se pretende que sea una intervención placebo) es mas bien una Acupuntura de baja dosis.

En la comparación de la eficacia de la Acupuntura comparado con medicación. Agrupando los resultados de 5 de los estudios nos encontramos que inmediatamente al final del tratamiento, la Acupuntura resultaba en una reducción mayor de la intensidad de la migraña (MD: -1.88; IC95%: -2.19 a -1.58, p<0.00001, I2=47%). Dos de los estudios analizaban el efecto a los 3 y 6 meses encontrando un efecto mejor con Acupuntura.

Curiosamente este resultado estadísticamente significativo a favor de la Acupuntura no llama la atención a los autores, aunque si lo detallan en la discusión.

Concluyen, equivocadamente, que no hay evidencia convincente para avalar la Acupuntura para tratar a mujeres con MM. Desde luego que la hay, y mucha, positiva y persistente. El problema es que los autores se han fijado en una comparación no útil en estudios de Acupuntura y han ignorado la comparación más pragmática, más real en la clínica cuando tenemos que recomendar un tratamiento u otro, no un tratamiento simulado o de baja dosis intencionado.

 

Yang M, Du T, Long H, et al. Acupuncture for menstrual migraine: a systematic review. BMJ Supportive & Palliative Care  Published Online First: 02 March 2020. doi: 10.1136/bmjspcare-2019-002024