Acupuntura Abdominal como Terapia Adyuvante para la Recuperación de la Función Motora post-Ictus: una Revisión Sistemática y Meta-análisis de Ensayos controlados (Zhan, J et al. Front Neurol. 2021)

El Ictus es una de las principales causes de discapacidad a nivel mundial. Se calcula que al menos 5 millones de personas quedan con discapacidad permanente por ictus al año. La secuela mas frecuente es la disfunción motora, limitando la movilidad y las actividades de la vida diaria.
Esta revisión sistemática y meta-análisis (RS/MA) analiza si la acupuntura abdominal (AAbd.) es efectiva para mejorar la disfunción motora en pacientes con ictus. Incluyendo ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban AAbd. + otra terapia (rehabilitación, fármacos, acupuntura corporal, acupuntura convencional…) con la misma terapia aplicada de forma aislada.
Se realizó la búsqueda en bases de datos inglesas y chinas (Embase, PubMed, Cochrane Library, Chinese Biological Medicine Database (CBM), WAN FANG, Chinese Scientific Journal Database (VIP) y China National Knowledge Infrastructure (CNKI)). Finalmente se incluyeron 21 estudios (n=1473), con riesgo de sesgo entre bajo y moderado.
La función motora medida global, medido en la Escala de Valoración de Fugl-Meyer (FMA) (13 ECAs; n=967), muestra una mejoría en la FMA en el grupo de AAbd. significativamente mayor comparado con el grupo de intervención sin AAbd.: WMD: 9.53; IC95%: 7.23 a 11.83; p<0.00001. La función motora del miembro superior (FMA-U) (6 ECAs; n=411), muestra una mejoría significativamente mayor cuando se utiliza AAbd. que cuando no se utiliza: WMD: 11.08; iC95%: 5.83 a 16.32; p<0.00001. La función motora del miembro inferior (FMA-L) (4 ECAs; n=287), muestra una mejoría significativamente mayor cuando se utiliza AAbd. que cuando no se utiliza: WMD: 5.57; IC95%: 2.61 a 8.54; p=0.0002. Las actividades de la vida diaria, medido con la Escala de Barthel (14 ECAs; n=965), muestra una diferencia significativa a favor de utilizar AAbd. comparado con no utilizarla: SMD: 1.02; IC95%: 0.65 a 1.39; p<0.00001. Los resultados de sensibilidad muestran que los efectos de añadir AAbd. a otras terapias (Rehabilitación, Acupuntura corporal…) en pacientes con disfunción motora post-ictus, son robustos. Los autores concluyen que la acupuntura abdominal como terapia adyuvante puede tener beneficios clínico para mejorar la función motora global, la función motora del miembro superior e inferior y en las actividades de la vida diaria en pacientes con disfunción motora post-ictus. Ref: Zhan J, Xiong B, Zhang P, Wang Y, Tang Y, Zhan L and Lu L (2021) Abdominal Acupuncture as an Adjunctive Therapy for the Recovery of Motor Function After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front. Neurol. 12:705771. doi: 10.3389/fneur.2021.705771

Revisión Sistemática y Meta-analisis de integrar medicina convencional con medicina tradicional china para la rehabilitación de ICTUS (Zhong, LL et al. Stroke Vasc Neurol. 2021)

En China la mayoría de las personas que sufren un ictus reciben un tratamiento integrativo que consiste en medicina occidental (MO), rehabilitación rutinaria en conjunción con acupuntura y/o medicina china (básicamente fitoterapia).
Esta revisión sistemática y meta-análisis (RS/MA) resume los resultados de todos los ensayos clínicos que combinan medicina occidental con acupuntura o fitoterapia china en términos de mejora de resultados de dependencia, función motora, depresión y disfagia durante la rehabilitación del ictus.
Se realizó esta RS/MA según los criterios PRISMA y se registró en PROSPERO. Buscando en tres bases de datos en ingles (MEDLINE, EMBASE y Cochrane CENTRAL) y una china (China National Knowledge Infrastructure: CNKI). Limitando la búsqueda a ensayos clínicos aleatorios de mas de 50 participantes, encontrando 58 estudios (n=6339) (51 ECAs y 7 cuasi-ECAs), de los cuales 39 comparaban el efecto de acupuntura + MO vs MO, y 14 comparaban fitoterapia + MO vs MO.

Mejoría en dependencia: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (7 ECAs; n=809): SMD=0.93; IC95%: 0.43 a 1.42
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs y 1 cuasi ECA; n=623): SMD1.18; IC95%: 0.79 a 1.56

Mejoría de función motora: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (3 ECAs; n=473): SMD= 1.27; IC95%: 0.61 a 1.93)
– Acupuntura + MO vs MO (7 ECAs y 1 cuasi-ECA; n=976): SMD=0.76; IC95%: 0.32 a 1.20

Mejoría de depresión: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (6 ECAs y 1 cuasi-ECA; n=641): SMD=-1.39; IC95%: -1.96 a -0.83)
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs; n=458): SMD=-0.72; IC95%: -1.30 a -0.15

Mejoría de deglución:
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs y 2 cuasi-ECAs; n=639): SMD=-0.78; IC95%: -1.22 a – 0.34)
– No había estudios que hiciesen la comparación con fitoterapia para este resultado.

Los 10 puntos de acupuntura mas frecuentemente utilizados fueron: IG4, VG20, PC6, E36, VB20, VC23, B6, SJ5, VB34 e IG11.

Los resultados globales de esta RS/MA aportan evidencia de que la combinación de acupuntura o fitoterapia con MO puede tener mas beneficios que la MO aislada en la rehabilitación de los ictus. El análisis de subgrupo sugiere que la acupuntura combinada con MO es mas potente que el efecto de la fitoterapia + MO, y tiene el potencial para un uso más extensivo en la rehabilitación del ictus.

Ref:
Zhong LL, Zheng Y, Lau AY, Wong N, Yao L, Wu X, Shao T, Lu Z, Li H, Yuen CS, Guo J, Lo S, Chau J, Chan KW, Ng BFL, Bian Z, Yu EC. Would integrated Western and traditional Chinese medicine have more benefits for stroke rehabilitation? A systematic review and meta-analysis. Stroke Vasc Neurol. 2021 Aug 26:svn-2020-000781. doi: 10.1136/svn-2020-000781. Epub ahead of print. PMID: 34446530.

Eficacia y seguridad de tiempos de intervención diferentes de acupuntura en el tratamiento del ICTUS: una revisión sistemática y meta-análisis en red. (Zhou, Y et al. Ann Palliat Med. 2021)

El accidente cerebro vascular agudo (ICTUS), tanto isquémico como hemorrágico afectan de forma significativa a las personas que lo padecen. Las secuelas neurológicas, como las alteraciones motoras, sensitivas y cognitivas son frecuentes en las personas que sobreviven el episodio agudo.
En los últimos años se ha visto un aumento gradual de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de acupuntura en el ICTUS, encontrándose tiempos de intervención variables desde los primeros momentos del ICTUS hasta las fases avanzadas…
Esta revisión sistemática con meta-análisis en red se realizó siguiendo la guía PRISMA- NMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis for Network Meta-Analysis. Realizaron una revisión de bases de datos inglesas y chinas (Cochrane Library, PubMed, EMBASE Database, China Biological Medicine Database, Chinese Scientific Journals Database, Wan Fang Database y China National Knowledge Infrastructure). Encontrando un total de 38 ECAs con 3836 participantes. La mayoría de los estudios fueron realizados en China, y 24 de ellos publicados en chino y 14 en ingles.
En el meta-análisis de los resultados según la valoración de Fugl-Meyer (que valora la capacidad motora de extremidades) (FMA), se observa que la acupuntura en las primeras 48 horas es significativamente mas efectiva que otras opciones. Variando del estadio I al IV (I=antes de 48 h, II=entre 2 – 15 días post-ictus, III=entre 16 – 30 días post-ictus y IV=entre 1 – 6 meses post-ictus), se observa que tratando con acupuntura (a cualquier momento) es siempre significativamente mas efectivo que tratar sin-acupuntura. Cuanto antes se aplica la acupuntura mejor es la puntuación FMA, y adicionalmente nunca es demasiado tarde para que la acupuntura sea utilizada.
En el meta-análisis en red según los resultados del Indice de Barthel (valora actividades básicas de la vida diaria) (IB) se observa que la acupuntura en las primeras 48 horas es el tratamiento mas efectivo, la valoración del IB en los diferentes estadios del ICTUS es mejor con acupuntura que sin acupuntura, que cuanto antes se utiliza la acupuntura mejor son las puntuaciones del IB y que la utilización de acupuntura es aun así efectiva en los estadios tardíos.
Finalmente, los autores obtienen cuatro conclusiones:
1. La acupuntura es efectiva para mejorar la capacidad de función motora y de actividades de la vida diaria después de un ICTUS con escasos efectos secundarios.
2. En momentos similares del ICTUS comparado con no-acupuntura, los tratamientos con acupuntura aportan beneficios mayores al paciente y mitigan las secuelas. En otras palabras, la acupuntura puede ser útil para los pacientes con ICTUS, independientemente del periodo del proceso.
3. Cuanto antes se empieza el tratamiento con acupuntura, mejor es el pronóstico.
4. El periodo óptimo para empezar acupuntura son las primeras 48 horas post-ictus, y el periodo de validez significativa se extiende hasta 15 días después del comienzo del ICTUS

Referencia:
Zhuo Y, Xu M, Deng S, Zhang Y, Lu X, Wu B, Zhang H. Efficacy and safety of dissimilar acupuncture intervention time-points in treating stroke: a systematic review and network meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Sep 6:apm-21-1127. doi: 10.21037/apm-21-1127. Epub ahead of print. PMID: 34498479.

Efectividad y seguridad de la acupuntura para la alteración cognitiva vascular: una revisión sistemática y meta-análisis. (Su, XT et al, 2021)

La alteración cognitiva de origen vascular (VCI, por sus siglas en inglés) es la segunda causa mas frecuente de alteración cognitiva, después de la enfermedad de Alzheimer, aunque frecuentemente coexisten ambas patologías en el mismo paciente. La prevalencia de VCI se estima que está entre el 1-1.5% de la población global mayor de 65 años, con una incidencia duplicándose cada 5 años.
Esta revisión se realizó bajo los criterios PRISMA, y quedó registrado en PROSPERO (Center for Reviews and Dissemination, Universidad de York). La búsqueda se realizó en siete bases de datos en idioma ingles y chino, además de búsqueda manual en revistas del sector. Finalmente se incluyó, 48 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con 3778 pacientes con VCI, para la síntesis y meta-análisis cuantitativa final. Todos los estudios fueron realizados en China, y 6 de ellos publicados en inglés.
El análisis de los datos indica que, la acupuntura es mas beneficiosa para mejorar la función cognitiva global (medido por MMSE, HDS, MoCa, ADAS-cog) y las actividades de la vida diaria (medido por la escala ADL y el Indice de Barthel) comparado con fármacos convencionales. También se observan resultados favorables cuando la acupuntura se utiliza de forma combinada con fármacos convencionales y cuidados habituales.
Desde el punto de vista clínico, la valoración de una terapia para VCI debe consistir no solo en resultados cognitivos o mentales, sino también en la calidad de vida física y social. La mayoría de los ensayos analizados en esta revisión observaron efectos beneficiosos de la acupuntura sobre las actividades de la vida diaria, y el resultado agrupado muestra un efecto significativamente beneficioso de la acupuntura en estas actividades. Este resultado es muy esperanzador.
Los puntos locales mas frecuentemente utilizados fueron VG20 (62%), ExHN1 (52%), VG24 (43%), VB20 (27%), VG26 (22.9%) y VB13(14.6%), mientras que los puntos distales fueron PC6 (27%), E36 (18.8%), B6 (18.8%) y R3 (18.8%).
Esta revisión sugiere que la acupuntura como monoterapia o como terapia adyuvante puede jugar un papel positivo de mejora del nivel cognitivo y actividades de la vida diaria en pacientes con VCI asociado con escasos efectos secundarios

Referencia:
Su XT, Sun N, Zhang N, Wang LQ, Zou X, Li JL, Yang JW, Shi GX, Liu CZ. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Vascular Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2021 Aug 6;13:692508. doi: 10.3389/fnagi.2021.692508. PMID: 34421571; PMCID: PMC8377366.

Acupuntura para la alteración cognitiva post-ictus: una revisión sistemática y meta-analisis. (Kuang, X et al. Acupunct Med. 2021)

En esta revisión sistemática con meta-análisis se evalúa la efectividad y seguridad de la acupuntura para el tratamiento de la alteración cognitiva post-ictus.
El 30% de las personas que sufren un ictus van a tener una afectación de sus capacidades cognitivas. Esta afectación del estado cognitivo en los 3 meses posteriores de un ictus se asocial con un aumento de riesgo en los 5 años posteriores de mortalidad, dependencia, depresión e institucionalización (Obaid M, Flach C, Marshall I, D A Wolfe C, Douiri A. Long-Term Outcomes in Stroke Patients with Cognitive Impairment: A Population-Based Study. Geriatrics (Basel). 2020 May 18;5(2):32. doi: 10.3390/geriatrics5020032. PMID: 32443398; PMCID: PMC7345015).
La búsqueda en esta revisión de Kuang, X et al, no restringe el idioma de los estudios ni de las bases de datos, gracias a ello encuentran 28 ensayos con 2144 participantes. Los resultados indican que los grupos en los que se utilizaron acupuntura se benefician mas que los que no reciben acupuntura con respecto a la variación de las puntuaciones en la escala de la Valoración Cognitiva de Montreal (MoCA) con una MMD=2.66; IC95%: 2.18 a 3.13; p<0.00001. La acupuntura beneficia a las personas que lo reciben comparado con los que no en términos de cambios de la puntuación del Mini-Mental State Examination (MMSE) con una MMD=2.97; IC95%: 2.13 a 3.80; p<0.00001. La seguridad de la acupuntura entre los estudios es muy elevada solo refiriéndose efectos adversos en uno de los ensayos clínicos, pero fueron leves y no afectaron al tratamiento. Referencia: Kuang X, Fan W, Hu J, Wu L, Yi W, Lu L, Xu N. Acupuncture for post-stroke cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Acupunct Med. 2021 Jun 2:9645284211009542. doi: 10.1177/09645284211009542. Epub ahead of print. PMID: 34074151.

Acupuntura Craneal potencia la Conectividad funcional de las redes funcionales visual y cognitiva-motoras en pacientes con ictus isquémicoa agudo (Liu, H et al, 2020)

Los Accidentes Cerebro Vasculares Agudos (ACVA) son la causa principal de discapacidad motora y dependencia a nivel mundial. El 85% de las causas son isquémicas. Los tratamientos en la fase aguda con trombolisis y trombectomía puede recanalizar el vaso sanguíneo y logra mejorar la supervivencia de los ACVA isquémicos, pero el índice de discapacidad en el ACVA sigue siendo muy elevado. Después de un ACVA el tratamiento rehabilitador debe empezar lo antes posible.
La Acupuntura se considera un procedimiento terapéutico médico con evidencia favorable de efectividad y seguridad en la rehabilitación de los ACVA. Una revisión al respecto es la de Cochrane, 2018 (Xu M, Li D, Zhang S. Acupuncture for acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 30;3(3):CD003317. doi: 10.1002/14651858.CD003317.pub3. Epub ahead of print. PMID: 29607495; PMCID: PMC6956658). La craneo-acupuntura ha sido ampliamente estudiada, mostrando resultados positivos, incluso cuando se agrupan resultados de diferentes ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) (Young-Nim Y, Gwang-Cheon P, Myung-Rae C, Min-Yeong S, Chang-Su N, Jae-Young H, Jae-Hong K. Meta-analysis on randomized controlled trials for scalp acupuncture treatment of stroke: A systematic review. J Tradit Chin Med. 2018 Aug;38(4):465-479. PMID: 32186072).
Las pruebas por imagen en medicina aportan nuevas formas para estudiar la especificidad del punto de acupuntura y los mecanismos de acción de la acupuntura. Permitiendo contrastar de forma objetiva los cambios inducidos por la acupuntura. La conectividad funcional analiza la intensidad de la conectividad funcional entre regiones distantes del cerebro. La conectividad funcional obtiene los cambios en el funcionamiento global del cerebro de pacientes con ACVA.
Este ECCA analiza los efectos en 30 pacientes, de una terapia con cráneo-acupuntura (MS5, MS6 izquierda y MS7 izquierda) añadida a tratamiento habitual, midiendo resultados a nivel de capacidad neurológica con la escala del National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/STROKEAHA.116.015434) y a nivel de conectividad funcional con resonancia magnética funcional.
Los resultados muestran que los pacientes con ACVA que reciben cráneo-acupuntura presentan una mejoría de la puntuación global de la escala NIHSS, y que la cráneo-acupuntura estimula la corteza motora al promocionar la integración de la información perceptual y sensorial y establecer la conexión con la cognición. Centrada la región de interés en el área motora suplementaria izquierda, la Conectividad funcional, medido con resonancia magnética funcional, aumentaba en el pedúnculo cerebeloso medio, lóbulo cerebeloso posterior izquierdo, vermix, giro fusiforme, giro lingual, giro occipital inferior, calcarina, cuneo, precuneo BA7, BA18 y BA19. Centrado la región de interés en el giro parahipocampo izquierdo la Conectividad funcional aumentaba en los giros precuneo izquierdo, paracingualado interior, parietal inferior, lóbulo para central, BA5, BA6, BA7 y BA40.
Estos resultados indican que la cráneo-acupuntura puede regular la conectividad funcional en pacientes con infarto agudo de la arteria cerebral media del hemisferio dominante y específicamente fortalecer las conexiones entre regiones cerebrales visual, cognitivo, control motor y de planificación, que puede esta relacionado con la recuperación del movimiento voluntario.

Referencia:
Liu H, Chen L, Zhang G, et al. Scalp Acupuncture Enhances the Functional Connectivity of Visual and Cognitive-Motor Function Network of Patients with Acute Ischemic Stroke. Evid Based Complement Alternat Med. 2020;2020:8836794. Published 2020 Dec 2. doi:10.1155/2020/8836794

La Calidad de las Revisiones Sistemáticas Cochrane en Acupuntura (Ji, Z et al, 2020)

Las Revisiones Sistemáticas (RS) aportan evidencia objetiva y fiable, que es útil para la practica clínica y para la toma de decisiones de gestores sanitarios. Las RS Cochrane son consideradas el nivel más elevado de la evidencia, representando las RS de mejor calidad. Desde 1998 la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas han incluido muchas RS de Acupuntura. Los críticos de la Acupuntura siempre han aducido que la Acupuntura no tiene evidencia, y que la que existe es de muy baja calidad…
Ji, Z et al hacen una búsqueda sistemática de las revisiones sobre Acupuntura publicas por la Librería Cochrane y valoran su calidad metodológica.
Es interesante conocer cual es la calidad de las RS publicadas por Cochrane en otras áreas de la Medicina. Tenemos una reciente publicación (Howick, J., Koletsi, D., Pandis, N., Fleming, P. S., Loef, M., Walach, H., … & Ioannidis, J. P. (2020). The quality of evidence for medical interventions does not improve or worsen: a metaepidemiological study of Cochrane reviews. Journal of Clinical Epidemiology), donde concluyen que en las RS actualizadas (n=151) el 9.9% son de evidencia alta calidad, el 37.1% son de evidencia calidad moderada, el 31.1% son de evidencia de calidad baja y el 21.9 son de evidencia de calidad muy baja. El 47% son de calidad alta/moderada.
La calidad metodológica de las RS Cochrane en Acupuntura fue valorado utilizando AMSTAR 2 (Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, Moher D, Tugwell P, Welch V, Kristjansson E, Henry DA. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017 Sep 21;358:j4008. doi: 10.1136/bmj.j4008. PMID: 28935701; PMCID: PMC5833365) que puntúa 16 áreas, siendo 7 de ellas críticas ya que afectan de forma sustancial la validez de las revisiones y sus conclusiones.
Los resultados de la búsqueda obtuvieron 50 RS de Acupuntura relevantes para análisis. Los estudios analizados en las RS Cochrane eran todos ensayos clínicos aleatorizados (n= 837) con un total de 92.903 participantes.
Referente a la calidad metodológica, el 16% de las RS Cochrane son valorados de alta calidad, y el 32% de calidad moderada, sumando un total de 48%. Para investigar la posible mejoría en calidad de las revisiones mas recientes (coincidiendo con el aumento de la calidad de la investigación publicada en Acupuntura), fijándose en las RS publicadas después del año 2010, el porcentaje de RS de calidad alta/moderada pasa a 56%, y en las RS publicadas después del año 2015, este porcentaje de RS de calidad metodológica alta/moderada alcanza el 65%. La baja calidad de las RS publicadas antes de 2010 se puede explicar por los diferentes estándares de calidad metodológica de esos años.

Referencia:
Ji, Z., Zhang, J., Menniti-Ippolito, F. et al. The quality of Cochrane systematic reviews of acupuncture: an overview. BMC Complement Med Ther 20, 307 (2020). https://doi.org/10.1186/s12906-020-03099-9

Revisión Sistemática y Meta-análisis en Red del efecto de la Acupuntura en el Estreñimiento post-Ictus

En esta revisión sistemática con meta-análisis en red se revisa el efecto de Acupuntura y moxibustión sobre el estreñimiento post-Ictus. Incidencia entre 30 y 60 % de las personas que sufren un ictus. Patología en la que existe evidencia escasa con respecto a intervenciones convencionales (Coggrave M, Norton C. Management of faecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 18;(12):CD002115. doi: 10.1002/14651858.CD002115.pub4. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):CD002115. PMID: 24347087).
Haciendo una revisión de 8 bases de datos, encontraron 28 ensayos que analizaban 9 tipos de intervenciones. Clasificando las intervenciones según la representación de la superficie debajo de la curva de puntuación acumulativa (SUCRA).
Las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados aportan información crucial para determinar el efecto de intervenciones en la practica clínica. En muchos contextos clínicos los clínicos consideramos mas de dos alternativas terapéuticas, que en muchas ocasiones adolecen de estudios de comparación entre ellas. Una solución al problema de la alternativa múltiple que utiliza toda la evidencia disponible con comparaciones directas e indirectas es el Meta-Análisis en Red. Que además de aportar información sobre los méritos relativos de las intervenciones que nunca han sido comparadas entre si, aumenta la precisión de la estimación de efecto. Para graduar los tratamientos, una de las opciones en que se pueden presentar es con la “superficie debajo de la curva de puntuación acumulativa (SUCRA, por sus siglas en inglés), con valores entre 0 a 100%, o de 0 a 1. Cuanto mas alto es el valor, es mas probable la posibilidad de que la terapia esta en los primeros lugares de opciones mas válidas (Mbuagbaw, L., Rochwerg, B., Jaeschke, R. et al. Approaches to interpreting and choosing the best treatments in network meta-analyses.Syst Rev 6, 79 (2017). https://doi.org/10.1186/s13643-017-0473-z).
La puntuación SUCRA utilizada (de 0 a 1) en este Meta-Analisis en Red sobre el efecto de la Acupuntura/moxbustión en el estreñimiento post-ictus, daba la siguiente puntuación:
1. Acupuntura combinado con fármacos (0.86)
2. Acupuntura con aguja caliente (0.83)
3. Electro-Acupuntura combinado con fármacos (0.68)
4. Electro-Acupuntura (0.68)
5. Moxibustión (0.50)
6. Auriculopuntura (0.44)
7. Acupuntura (0.31)
8. Fitoterapia china (0.12)
9. Farmacos convencionales (0.04)
Los autores concluyen que la Acupuntura y moxibustión tienen superioridad en el tratamiento del estreñimiento post-ictus, y que la combinación de Acupuntura con fármacos es la opción con el optimo efecto terapéutico.

Referencia:
Tang OF, Huang SM, Ye XX, Liu QX, Chen TT, Zhan CJ. [Effect of acupuncture and moxibustion on post-stroke constipation: a network Meta-analysis]. Zhongguo Zhen Jiu. 2020 Sep 12;40(9):1011-6. Chinese. doi: 10.13703/j.0255-2930.20190717-k0008. PMID: 32959600.