Revisión Sistemática y Meta-analisis de integrar medicina convencional con medicina tradicional china para la rehabilitación de ICTUS (Zhong, LL et al. Stroke Vasc Neurol. 2021)

En China la mayoría de las personas que sufren un ictus reciben un tratamiento integrativo que consiste en medicina occidental (MO), rehabilitación rutinaria en conjunción con acupuntura y/o medicina china (básicamente fitoterapia).
Esta revisión sistemática y meta-análisis (RS/MA) resume los resultados de todos los ensayos clínicos que combinan medicina occidental con acupuntura o fitoterapia china en términos de mejora de resultados de dependencia, función motora, depresión y disfagia durante la rehabilitación del ictus.
Se realizó esta RS/MA según los criterios PRISMA y se registró en PROSPERO. Buscando en tres bases de datos en ingles (MEDLINE, EMBASE y Cochrane CENTRAL) y una china (China National Knowledge Infrastructure: CNKI). Limitando la búsqueda a ensayos clínicos aleatorios de mas de 50 participantes, encontrando 58 estudios (n=6339) (51 ECAs y 7 cuasi-ECAs), de los cuales 39 comparaban el efecto de acupuntura + MO vs MO, y 14 comparaban fitoterapia + MO vs MO.

Mejoría en dependencia: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (7 ECAs; n=809): SMD=0.93; IC95%: 0.43 a 1.42
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs y 1 cuasi ECA; n=623): SMD1.18; IC95%: 0.79 a 1.56

Mejoría de función motora: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (3 ECAs; n=473): SMD= 1.27; IC95%: 0.61 a 1.93)
– Acupuntura + MO vs MO (7 ECAs y 1 cuasi-ECA; n=976): SMD=0.76; IC95%: 0.32 a 1.20

Mejoría de depresión: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (6 ECAs y 1 cuasi-ECA; n=641): SMD=-1.39; IC95%: -1.96 a -0.83)
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs; n=458): SMD=-0.72; IC95%: -1.30 a -0.15

Mejoría de deglución:
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs y 2 cuasi-ECAs; n=639): SMD=-0.78; IC95%: -1.22 a – 0.34)
– No había estudios que hiciesen la comparación con fitoterapia para este resultado.

Los 10 puntos de acupuntura mas frecuentemente utilizados fueron: IG4, VG20, PC6, E36, VB20, VC23, B6, SJ5, VB34 e IG11.

Los resultados globales de esta RS/MA aportan evidencia de que la combinación de acupuntura o fitoterapia con MO puede tener mas beneficios que la MO aislada en la rehabilitación de los ictus. El análisis de subgrupo sugiere que la acupuntura combinada con MO es mas potente que el efecto de la fitoterapia + MO, y tiene el potencial para un uso más extensivo en la rehabilitación del ictus.

Ref:
Zhong LL, Zheng Y, Lau AY, Wong N, Yao L, Wu X, Shao T, Lu Z, Li H, Yuen CS, Guo J, Lo S, Chau J, Chan KW, Ng BFL, Bian Z, Yu EC. Would integrated Western and traditional Chinese medicine have more benefits for stroke rehabilitation? A systematic review and meta-analysis. Stroke Vasc Neurol. 2021 Aug 26:svn-2020-000781. doi: 10.1136/svn-2020-000781. Epub ahead of print. PMID: 34446530.

Tratamiento con Acupuntura reduce la Incidencia de Enfermedad de Parkinson en Pacientes con Depresión: un estudio retrospectivo de cohorte poblacional en Taiwan (Huang, CH, 2020)

La depresión representaba en 2008 la tercera causa de carga socioeconómica global, esperando que se convierta en la primera causas en 2030 (Malhi, G. S., and Mann, J. J. (2018). Depression. Lancet 392, 2299–2312. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31948-2). Varios informes han indicado que los pacientes con depresión sometidos a tratamientos farmacológicos antidepresivos muestran un riesgo aumentado de incidencia de Enfermedad de Parkinson (EP) (Gustafsson, H., Nordström, A., and Nordström, P. (2015). Depression and subsequent risk of Parkinson disease: a nationwide cohort study. Neurology 84, 2422–2429. doi: 10.1212/WNL.0000000000001684). La depresión es un factor de riesgo para EP, siendo considerado por algunos autores como un síntoma precursor temprano de EP.
La acupuntura es una opción efectiva y segura para la depresión, siendo la segunda opción terapéutica (Zhang, Z. J., Chen, H. Y., Yip, K. C., Ng, R., and Wong, V. T. (2010). The effectiveness and safety of acupuncture therapy in depressive disorders: systematic review and meta-analysis. J. Affect. Disord. 124, 9–21. doi: 10.1016/j.jad.2009.07.005).
La base de datos del seguro nacional de salud de Taiwan contiene todos los datos de salud del 98% de la población de Taiwan, y permite realizar estudios de cohorte poblacionales de gran valor por la gran cantidad de personas incluidas. En este trabajo se evalúa la asociación entre tratamiento de acupuntura para depresión y riesgo de EP con una muestra de 18.378 pacientes, de los cuales 9.189 recibieron acupuntura (media de 7.2 sesiones de acupuntura) y el resto (n=9.189) no.
Los resultados indican que la incidencia de EP fue 61% mas bajo entre los pacientes con depresión que recibieron tratamiento de acupuntura comparado con aquellos que no lo recibieron. Es decir, la incidencia acumulada de EP en la cohorte de acupuntura fue significativamente más baja comparado con los que no la recibieron (p<0.0001). Después de múltiples ajustes por sexo, edad, ingresos, región geográfica de domicilio, comorbilidades y fármacos, el tratamiento con acupuntura jugaba un factor crítico en la reducción de la incidencia de EP en pacientes con depresión. Este efecto de la Acupuntura está mediado por múltiples vías incluyendo modulación de dopamina, Sistema nervioso autonómico, sistema inmune y neurotransmisores. Referencia: Huang CH, Lin MC, Hsieh CL. Acupuncture Treatment Reduces Incidence of Parkinson's Disease in Patients With Depression: A Population-Based Retrospective Cohort Study in Taiwan. Front Aging Neurosci. 2020 Dec 4;12:591640. doi: 10.3389/fnagi.2020.591640. PMID: 33343332; PMCID: PMC7746549.

Efectos beneficiosos a largo plazo de la Acupuntura en la reducción de riesgo de desarrollo de Depresión siguiendo una Neuralgia de Trigémino: un estudio de cohorte restrospectivo basado en población nacional.

La Neuralgia del Trigémino (NT) es una enfermedad neurológica dolorosa de intensidad severa de la región orofacial (limitado a la distribución de una o mas ramas del nervio trigémino). El dolor se hace mas prolongado y severo según progresa la NT, y frecuentemente afecta las actividades de la vida diaria y calidad de vida. Los trastornos depresivos son casi 3 veces más frecuentes entre las personas con NT comparado con los que no lo tienen.
La Acupuntura es un tratamiento médico invasivo utilizado con éxito para aliviar la NT, como muestra el meta-análisis (Hu H, Chen L, Ma R, Gao H, Fang J. Acupuncture for primary trigeminal neuralgia: a systematic review and PRISMA-compliant meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2019;34:254–267. doi:10.1016/j.ctcp.2018.12.013), demostrando que tanto la Acupuntura Manual como la Electro-Acupuntura mejoran significativamente el grado de respuesta y los índices de recurrencia comparado con carbamacepina.
Este estudio de retrospectivo cohorte a nivel poblacional nacional ha sido diseñado para investigar la asociación entre el tratamiento con Acupuntura y el desarrollo de depresión en pacientes con NT.
Utilizando la base de datos 2000 de seguros de salud longitudinal de Taiwan (LHID 2000). Se incluyó a todas las personas (excluidos < 18 años y aquellos con antecedente de depresión) con diagnóstico reciente de NT, entre enero 2000 y diciembre 2010. Incluyeron 1903 personas, diferenciando a los que utilizaron acupuntura (acupuncture user) (45.3%) (media de sesiones: 12.1), de los que no (non-acupuncture user) (54.7%). Para minimizar la interferencia de variables de confusión, utilizaron un método de coincidencia de puntuación de propensión para seleccionar al azar 776 personas en cada grupo. Los pacientes con NT que recibieron tratamiento con Acupuntura eran menos probables de desarrollar depresión que aquellos que no la recibieron (Adjusted Hazard Ratio: 0.47; IC95%: 0.31 – 0.70), después de ajustar todas las variables poblacionales. El efecto beneficioso de la Acupuntura se observa tanto en mujeres como hombres, y especialmente entre la edad de 50 a 69 años. La incidencia acumulada, durante los 13 años de seguimiento, de depresión fue significativamente menor en la cohorte de Acupuntura que en la cohorte que no utilizó la Acupuntura (p<0.001). Los autores concluyen que pacientes con NT que reciben tratamiento con Acupuntura pueden tener una reducción de riesgo de desarrollar una depresión comparado con los que no reciben el tratamiento de Acupuntura. Avalando estos hallazgos el empleo de Acupuntura como terapia complementaria para la NT. Referencia: Liao CC, Lin CL, Liao KR, Li JM. Long-Term Beneficial Effects of Acupuncture with Reduced Risk of Depression Development Following Trigeminal Neuralgia: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Dec 4;16:2961-2973. doi: 10.2147/NDT.S284857. PMID: 33311982; PMCID: PMC7725145.

La Electro-Acupuntura regula el metabolismo de la glucosa en el modelo animal de estrés crónico.

El estrés es una respuesta adaptativa sistémica no específica a cualquier estímulo fisiológico o psicológico que altera la homeostasis. El efecto del estrés sobre el organismo depende principalmente de la duración mas que de la intensidad. Se sabe que el estrés crónico es unos de los factores de riesgos más importantes para tener depresión y otras enfermedades.
En este estudio se analizan una serie de parámetros combinando metabolómica H1NMR con análisis molecular, patológica y clínica para explorar los mecanismos por los cuales la Electro-Acupuntura mejora el estrés crónico y comportamiento depresivo inducido en animales por el estrés intermitente heterogéneo.
Los resultados muestran como durante la estimulación crónica de estrés el peso corporal de las ratas y el umbral de dolor térmico disminuye de forma significativa. A nivel histológico se observó un adelgazamiento de la zona glomerulosa y núcleo del tejido adrenal. Estos factores fueron restablecidos a su estado normal con Electo-Acupuntura (E36).
Los mecanismos de este efecto son debidos a:
– La regulación del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal. Demostrado por la promoción de la secreción de CRH en el hipotálamo y la regulación de la secreción de ACTH y Cortisol.
– El estudio de la metabolómica por H1NMR muestra el efecto positivo de la Electro-Acupuntura sobre el metabolismo de la glucosa en el modelo animal de estrés crónico.
Los resultados del presente estudio muestran que el efecto positivo de la Electro-Acupuntura sobre el estrés crónico es probable que se obtenga por la regulación del metabolismo de la glucosa.

Referencia:
Ma FQ, Sun CJ, Wei JJ, Wang YD, Shen JC, Chang JJ. Electro-acupuncture regulates glucose metabolism in chronic stress model rats. Sci Rep. 2020;10(1):11281. Published 2020 Jul 9. doi:10.1038/s41598-020-68132-w

Efecto de la Acupuntura sobre Dolor Crónico con Depresión: una Revisión Sistemática

La definición de Dolor crónico o persistente dado por la IASP (International Association for the Study of Pain, 2017), es de un dolor que dura mas de 3 meses o más allá del periodo de tiempo en el que una agresión aguda se espere que cure. Debido a que el dolor es una “experiencia sensorial y emocional no placentera asociada con daño tisular actual o potencial”, dolor crónico y depresión casi siempre van a co-existir. El 40% de las personas con dolor crónico presentan síntomas francos de depresión, y de forma inversa, el 60% de los pacientes con depresión sufren dolor crónico. El dolor crónico y la depresión crean un circulo vicioso en el cual el dolor empeora los síntomas de la depresión, y la depresión empeora el dolor.
Esta revisión sistemática (RS) y meta-análisis (MA) pretende analizar el efecto de la Acupuntura como tratamiento para el dolor crónico y depresión a la vez. Realizaron una búsqueda amplia de estudios en diferentes bases de datos desde su creación hasta marzo 2020. Después de comprobar el cumplimiento de todos los criterios de inclusión y exclusión. Finalmente analizan 7 ensayos controlados aleatorizados, que incluían 535 pacientes. Todos los estudios fueron realizados en China entre los años 2000 y 2018.
Despues de 4 semanas de tratamiento el dolor, medido por la escala analógica visual (EVA) estaba significativamente mejor en el grupo de Acupuntura (MD: -0.68; IC95%: -1.24 a -0.12; p=0.02). La puntuación de depresión, utilizando la escala de depresión de Hamilton (HAMD), mejoró más y de forma muy significativa en el grupo de Acupuntura (MD: -2.18; IC95%: -3.09 a -1,26; P<0.00001). Los resultados muestran que la Acupuntura utilizada de forma aislada o en combinación con medicamentos puede aliviar dolor y depresión mejor que la medicación aislada, además de que los pacientes que reciben Acupuntura tienen menor incidencia de efectos adversos y puntuación de efectos secundarios. Con Acupuntura los resultados clínicos son mejores en el tratamiento del dolor crónico con depresión y además tiene una mayor seguridad comparado con tratamiento con fármacos. Referencia: Yan, B., Zhu, S., Wang, Y., Da, G., & Tian, G. (2020). Effect of Acupuncture on Chronic Pain with Depression: A Systematic Review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020