Acupuntura y Fibrosis Post-COVID-19

La pandemia de la COVID-19 ha afectado a un número alto de personas en todo el mundo. En el momento actual desconocemos la evolución a medio largo plazo de los pacientes que sobrevivan a la infección por el SARS-CoV-2, especialmente los graves. Según la evolución de los pacientes de brotes similares previos podemos sospechar que puedan presentarse secuelas a nivel pulmonar, especialmente en forma de alteración de la función por fibrosis. El proceso fisiopatológico de la fibrosis a nivel de cualquier tejido sigue una serie de pasos conocidos. Se hace una revisión selectiva de publicaciones recientes sobre el mecanismo de acción de la acupuntura sobre las distintas vías que inducen la formación de la fibrosis, evidenciando que la acupuntura posiblemente modula positivamente estas vías. Dichos mecanismos de acción apoyan la hipótesis formulada de que la acupuntura puede limitar la formación de la fibrosis que seguramente se producirá en un número significativo de pacientes que hayan sobrevivido a una neumonía por la COVID-19.

Meta-análisis sobre el efecto de Acupuntura en subtipos de Linfocitos T en EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar crónica frecuente, y frecuentemente asociada al habito tabáquico. Presenta una prevalencia en mayores de 40 años y de 60 años, de 13,7% y 27.4% respectivamente. A nivel mundial es responsable de casi 3 millones de muertes al año.
El desarrollo de la EPOC está en parte relacionado con un desequilibrio de la respuesta inflamatoria inmune mediada por linfocitos T. Los linfocitos TCD4+, TCD8+ y Th17 son responsables de la inflamación crónica característica y enfisema de la EPOC. Comparando fumadores con EPOC con no-fumadores EPOC o fumadores no-EPOC los primeros presentan niveles aumentados de linfocitos TCD8+ en parénquima y arterias pulmonares. De la misma manera los niveles de linfocitos T CD4+ se encuentran aumentados significativamente en fumadores EPOC en vías aéreas y parénquima pulmonar. Durante las reagudizaciones moderadas de la EPOC los niveles de linfocitos T CD8+ aumentan de forma significativa, reduciendo el índice CD4+/CD8+.
Esta revisión estudia el efecto de la acupuntura sobre subtipos de linfocitos T en pacientes con EPOC, incluye 8 estudios aleatorios controlados (n=524). Ninguno de los estudios presentaba alto riesgo de sesgo según la evaluación de riesgo de sesgo Cochrane.
En el meta-análisis de acupuntura adyuvante a terapia convencional comparado con terapia convencional aislada se observa como la primera aumenta significativamente los linfocitos T CD4+ (MD 4.23; IC95%: 1.88 a 6.57; p<0.001), reduce significativamente linfocitos T CD8+ (MD -0.99; IC95%: -1.70 a -0.28; p<0.001), mejora el índice CD4+/CD8+ (MD 0.12; IC95%: 0.03 a 0.21; p<0.01), además tiene un efecto auxiliar de reducir los tiempos de las reagudizaciones y mejorar la efectividad clínica en pacientes EPOC. Los resultados sugieren que la acupuntura puede mejorar la función inmune en pacientes con EPOC. Wu, J. J., Zhang, Y. X., Xu, H. R., Li, Y. X., Jiang, L. D., Wang, C. X., & Han, M. (2020). Effect of acupoint application on T lymphocyte subsets in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A meta-analysis. Medicine, 99(16), e19537.

Acupuntura para perder peso: revisión sistemática y metaregresión

Esta revisión sistemática (RS) con meta-regresión adquiere especial relevancia en estos días en que estamos tan pendientes de controlar factores de riesgo para complicaciones mayores en la COVID19 como mencionan en su carta al editor Dietz y Santos-Burgoa (Dietz, W., & SantosBurgoa, C. (2020). Obesity and its Implications forCOVID19 MortalityObesity.). Mencionan estos autores el desproporcionado impacto negativo que tiene la obesidad en pacientes que sufren cuadros virales debido al impacto de la obesidad, no sólo por su correlación negativa en la función pulmonar, sino por el aumento de la carga inflamatoria sistémica asociada a la obesidad que puede aumentar la morbilidad asociada con la obesidad en infecciones por el SARS-Cov-2.

Volviendo a la RS los autores investigan en tres bases de datos de dominio público (PubMed, Embase y CENTRAL) desde su creación hasta abril del año 2018 buscando estudios aleatorios controlados (ECA)relevantes que valoran el efecto que produce la acupuntura sobre indicadores de obesidad y factores de riesgo cardiovascular. Encuentran un total de 33 ECAs (n=2503 pacientes).

Los resultados indican que la acupuntura comparado con otras intervenciones produce una reducción significativa de peso corporal (WMD: -1.76 kg; IC95%: -2.22 a -1.30), índice de masa corporal (WMD: -1.13 kg/m2; IC95%:-1.38 a -0.88) y circunferencia cintura (WMD: -2.42 cm; IC95%: -3.22 a 1.62). La acupuntura junto a intervenciones estilo de vida (ejercicio) lograba incluso una mayor reducción del peso corporal (MD: -1.94; IC95%: -3.17 a -0.70). La acupuntura también conseguía una mayor y significativa reducción en colesterol total (WMD: -12.87 mg/dl; IC95%: -21.47 a -5.58) y de colesterol LDL (WMD: -13.52 mg/dl; IC95%: -21.47 a -5.58).

Tenemos por tanto evidencia incontestable de que la acupuntura es efectiva para ayudar a perder peso, en mi experiencia por que alivia la ansiedad por la comida y la sensación de hambre por lo que se puede seguir una dieta equilibrada e hipocalórica para perder peso de forma segura y progresiva. Además, ahora tenemos datosreconocidos de la peor evolución de las personas con sobrepeso y obesidad en distintas enfermedades, entre ellas la infecciones virales.

Chen, J., Chen, D., Ren, Q., Zhu, W., Xu, S., Lu, L., … Zhou, X. (2020). Acupuncture and related techniques for obesity and cardiovascular risk factors: a systematic review and meta-regression analysis. Acupuncture in Medicine. https://doi.org/10.1136/acupmed-2018-011646

Guía Rápida para el diagnóstico y tratamiento COVID-19

La pandemia de la COVID-19, que se ha extendido a nivel mundial, ha obligado la necesidad de aumentar el conocimiento sobre esta enfermedad producida por un virus, SARS-CoV-2, desconocido hasta hace unos meses. Los médicos necesitamos una guía clínica actualizada cuando surge una urgencia sanitaria de esta magnitud. Los autores de esta publicación han desarrollado esta guía rápida (tanto por el tiempo en su preparación como por lo conciso y a la vez actualizado), incluyendo aspectos de epidemiología, diagnóstico, tratamiento, enfermería y control de infección hospitalaria. Han seguido la metodología recomendado por la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization. (2014). WHO handbook for guideline development. World Health Organization).

Es importante recordar que el SARS-CoV-2 es un patógeno recientemente reconocido y no existe evidencia ni conocimiento suficiente para valorar todos los aspectos de la enfermedad que produce.

La definición de casos incluye caso sospechoso, caso confirmado, casos en racimo, contactos cercanos y exposición sospechosa. Detallan las medidas que se deben adoptar para aquellas personas con un contacto cercano o exposición sospechosa, para personas con sospecha de infección por SARS-CoV-2 y medidas de prevención para viajeros. Expone el diagnóstico de la COVID-19 tanto desde la clínica, como las pruebas de imagen (diferenciando la evolución de la neumonía según las imágenes de TAC torácico utilizando datos del Hospital de Zhongnan de la Universidad de Wuhan) y las pruebas de laboratorio tanto de confirmación como de afectación clínica.

En el abordaje terapéutico menciona que hasta la fecha no existe ningún tratamiento antiviral avalado por un ensayo aleatorizado controlado (esperamos salir pronto de esta duda). Menciona los conocidos problemas de los antibióticos y del empleo adecuado de corticoides en las fases de distres respiratorio agudo de forma juiciosa. Recomienda los cuidados farmacológicos y nutricionales sintomáticos y preventivos de otros eventos clínicos no deseables.

Explican con detalle el tratamiento con medicina tradicional china, básicamente fitoterapia, que debe ser individualizado. Distingue las dos fases primordiales de la fitoterapia la fase de prevención y de tratamiento. Para el tratamiento del periodo inicial de observación médica hace recomendaciones en función de los síntomas principales (predominio de alteración de temperatura o de síntomas gastrointestinales). Para el tratamiento en el periodo de afectación clínica distingue 7 estadios según el diagnóstico sintomático oriental.

Se hace una mención detallada del manejo del paciente crítico desde el punto de vista respiratorio y con necesidades de ventilación mecánica, y del manejo de la inestabilidad hemodinámica.

Termina con recomendaciones de cuidados de enfermería especialmente  dirigido al manejo de pacientes críticos.

 

 

Jin, Y. H., Cai, L., Cheng, Z. S., Cheng, H., Deng, T., Fan, Y. P., … & Han, Y. (2020). A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Military Medical Research7(1), 4.

Revisión Sistemática sobre la Acupuntura en la Sepsis Experimental

La Sepsis es un síndrome clínico sistémico inducido por una respuesta inflamatoria en respuesta a distintas agresiones al organismo, entre ellas infecciones severas. Dicha respuesta inflamatoria excesiva puede causar un fallo orgánico múltiple y la muerte del individuo. Hasta la fecha se han producido grandes avances en el manejo de la sepsis, sobretodo en el aspecto del soporte hemodinámico, respiratorio y en el manejo de las infecciones causantes y secundarias.

Se han publicado en los últimos 20 años varios estudios sobre la efectividad de la Acupuntura en modelos animales y en humanos con sepsis. No existe, hasta la fecha, ninguna revisión sistemática (RS) del efecto de la Acupuntura en el tratamiento de la sepsis. Esta RS de datos en modelos animales pretende ayudar a conocer la magnitud y la dirección de los efectos terapéuticos, a través de una evaluación de la evidencia publicada sobre Acupuntura aplicada tanto previa a la instauración del cuadro clínico como después de su inicio; y de esa manera determinar su eficacia, explorar sus posibles mecanismos y proponer futuras líneas de investigación. La heterogeneidad de los estudios no permite realizar un meta-análisis, que junto con la calidad (6/17 en la puntuación Study Quality Checklist) nos obligan a interpretar los resultados con precaución.

Estudian los resultados de 54 publicaciones (2006-2018) (31% son de los últimos 5 años). La mayoría de los estudios emplearon Electro-Acupuntura (EA), 27 de ellos antes de inducir el modelo de sepsis y el resto después de comenzar el cuadro.

Los resultados del estudio indican que la Acupuntura (E36):

Puede ser útil para reducir las lesiones inducidas por la sepsis a nivel del corazón, pulmones, tracto digestivo, hígado, riñón y el sistema inmune.
Los mecanismos por los cuales infiere este efecto protector pueden incluir: reducción del estrés oxidativo, reducción de la inflamación, optimización de las alteraciones de la microcirculación y el mantenimiento del equilibrio inmune durante la sepsis.

Los autores concluyen que como el uso de la Acupuntura esta avalada por el National Institute of Health (EE.UU.) y por la Organización Mundial de la Salud, puede considerarse a este procedimiento técnico médico como una estrategia suplementaria para el control de la inflamación sistémica.

 

Lai, F., Ren, Y., Lai, C., Chen, R., Yin, X., Tan, C., … & Zeng, R. (2020). Acupuncture at Zusanli (ST36) for Experimental Sepsis: A Systematic Review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020.