Meta-análisis sobre el efecto de Acupuntura en subtipos de Linfocitos T en EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar crónica frecuente, y frecuentemente asociada al habito tabáquico. Presenta una prevalencia en mayores de 40 años y de 60 años, de 13,7% y 27.4% respectivamente. A nivel mundial es responsable de casi 3 millones de muertes al año.
El desarrollo de la EPOC está en parte relacionado con un desequilibrio de la respuesta inflamatoria inmune mediada por linfocitos T. Los linfocitos TCD4+, TCD8+ y Th17 son responsables de la inflamación crónica característica y enfisema de la EPOC. Comparando fumadores con EPOC con no-fumadores EPOC o fumadores no-EPOC los primeros presentan niveles aumentados de linfocitos TCD8+ en parénquima y arterias pulmonares. De la misma manera los niveles de linfocitos T CD4+ se encuentran aumentados significativamente en fumadores EPOC en vías aéreas y parénquima pulmonar. Durante las reagudizaciones moderadas de la EPOC los niveles de linfocitos T CD8+ aumentan de forma significativa, reduciendo el índice CD4+/CD8+.
Esta revisión estudia el efecto de la acupuntura sobre subtipos de linfocitos T en pacientes con EPOC, incluye 8 estudios aleatorios controlados (n=524). Ninguno de los estudios presentaba alto riesgo de sesgo según la evaluación de riesgo de sesgo Cochrane.
En el meta-análisis de acupuntura adyuvante a terapia convencional comparado con terapia convencional aislada se observa como la primera aumenta significativamente los linfocitos T CD4+ (MD 4.23; IC95%: 1.88 a 6.57; p<0.001), reduce significativamente linfocitos T CD8+ (MD -0.99; IC95%: -1.70 a -0.28; p<0.001), mejora el índice CD4+/CD8+ (MD 0.12; IC95%: 0.03 a 0.21; p<0.01), además tiene un efecto auxiliar de reducir los tiempos de las reagudizaciones y mejorar la efectividad clínica en pacientes EPOC. Los resultados sugieren que la acupuntura puede mejorar la función inmune en pacientes con EPOC. Wu, J. J., Zhang, Y. X., Xu, H. R., Li, Y. X., Jiang, L. D., Wang, C. X., & Han, M. (2020). Effect of acupoint application on T lymphocyte subsets in patients with chronic obstructive pulmonary disease: A meta-analysis. Medicine, 99(16), e19537.

Tabaco aumenta riesgo de padecer la COVID-19

La COVID-19 es una enfermedad que se está extendiendo de forma alarmantemente rápida entre la población. Por desgracia este cuadro viral tiene una evolución severa en el 20% de los infectados y con una mortalidad preocupantemente elevada, entre 3-10% según poblaciones. Existen una serie de factores de riesgo inevitables como son la edad, enfermedades de base (HTA, diabetes mal controlada, enfermedades cardiacas, enfermedades respiratorias, cáncer…), genetica. Una de las formas para limitar el contagio y evitar la afectación simultánea de la población es el aislamiento social y las medidas estrictas de higiene. El tabaco, y cualquier forma de vapeadores, es otro factor negativo que puede aumentar el riesgo de padecer y la severidad y mortalidad por la COVID-19, siendo recientemente destacado por la Organización Mundial de la Salud ( http://www.emro.who.int/tfi/know-the-truth/tobacco-and-waterpipe-users-are-at-increased-risk-of-covid-19-infection.html ).

Estudios previos han mostrado que los fumadores tienen un riesgo duplicado de contraer la gripe por influenza además de tener síntomas mas graves, en el mismo sentido se ha visto que tienen una mortalidad mayor durante las crisis previa del Cov-MERS.

Vardavas y Nikitara han realizado una revisión sistemática de la evidencia, incluyendo 5 estudios publicados en 2019 y 2020 desde China.  Estudios principalmente epidemiológicos, que permite hacer una descripción de los resultados y de los pacientes. En el estudio de Zhou F et al en un grupo de 191 pacientes, entre los pacientes fallecidos el 9% eran fumadores, mientras que entre los que sobrevivían era del 4%. En el estudio de Zhang, JJ et al de una casuística de 140 pacientes aquellos con enfermedad severa el 3.4% eran fumadores activos y el 6.9% habían sido fumadores, en contraste con el grupo de pacientes no-severos el 0% eran fumadores y el 3.7% ex-fumadores. En el pequeño estudio (n=41) de Huang, C et al ninguno de los pacientes aceptados en UCI eran fumadores, mientras que 3 de los pacientes no-UCI eran fumadores. El estudio más grande (n=1099) de Guan, WJ et al, de los pacientes con enfermedad severa el 16.9% eran fumadores activos y el 5.2% eran exfumadores. Los pacientes que necesitaron UCI el 25.5% eran fumadores activos y el 7.6% exfumadores. En contraste en los pacientes que no tuvieron esta evolución el 11.8% eran fumadores activos y el 1.6% exfumadores. El ultimo trabajo analizado de Liu, W et al (n=78) los pacientes con resultados adversos había una proporción más alta de fumadores (27.3%) comparado con el grupo de evolución más favorable (3.0%), concluyendo que el antecedente de fumador era un factor de riesgo de progresión de la enfermedad (OR=14.28; IC95%: 1.58-25.00; p=0.018). Los autores de la revisión sistemática calculan que los fumadores tienen comparado con no fumadores un riesgo relativo de 1.4 (IC95%: 0.98-2.00) de tener una COVID-19 severa, es decir de un 40% mayor, aunque no estadísticamente significativo, y un riesgo relativo de 2.4 (IC95%: 1.43-4.04) de necesitar UCI, ventilación mecánica y de mortalidad, es decir de un 140% más de riesgo comparador con no fumadores.

Así que siguiendo el consejo de la OMS y del sentido común este es un buen momento para dejar de fumar.

 

1 Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020

2 Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020

3 Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506.

4 Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.

5 Liu W, Tao ZW, Lei W, et al. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalised patients with 2019 novel coronavirus disease. Chin Med J. 2020. 

Cómo influye la acupuntura para dejar de fumar

La adicción al tabaco es un fenómeno complejo que compromete factores físicos, psicológicos, sociales y otros. El objetivo de esta Revisión Sistemática es evaluar la evidencia existente con respecto al efecto de la Acupuntura sobre dejar de fumar tabaco. Han evaluado 24 ensayos controlados aleatorizados (n=3984) publicados entre 1982 y 2017. Aunque los estudios variaban considerablemente con respecto a características de participantes, intervenciones y medidas de resultado, se puede concluir que:
– la Acupuntura junto con consejo/educación/moxibustión es más efectivo en índice de abstinencia a largo plazo (más de 6 meses) que la Acupuntura en solitario en el corto plazo (RR=0.75; IC95%:0.63 a 0.91) y largo plazo (RR=0.77; IC95%: 0.38 a 0.8). El Análisis secuencial de ensayo muestra que aunque el tamaño acumulado de la muestra no alcanzó las expectativas, no se necesitan más ensayos para confirmar dicho resultado.
– La Acupuntura es posiblemente más efectivo que no intervención/lista de espera en el corto plazo (RR=2.37; IC95%: 1.41 a 3.97) y en el largo plazo (RR=2.66; IC95%: 1.50 a 4.70).
– La Acupuntura tiene una efectividad similar a terapia sustitución de nicotina para cualquier periodo y cualquier indicador.

Wang JH et al. Acupuncture for smoking cessation: A systematic review and meta-analysis of 24 randomized controlled trials. Tob Induc Dis. 2019 Jun 4;17:48

Efectos de la acupuntura sobre el síndrome de abstinencia del tabaco

Este estudio analiza los efectos de la acupuntura vía resonancia magnética funcional en estado de reposo, sobre el síndrome de abstinencia en fumadores de tabaco. Encontraron una modificación favorable y significativa en las regiones cerebrales relacionadas con la función ejecutiva, control de impulsividad y comportamiento adictivo (corteza cingulada anterior e insula y la corteza prefrontal), asi como la novedosa desactivación de la actividad neuronal en el cerebelo, que podría ser uno de los puntos neurológicos críticos en la que se basa la acupuntura para lograr dejar de fumar.

Wang, YY, Liu, Z et al. Effects of acupuncture on craving after tobacco cessation: a resting-state fMRI study based on the fractional amplitude of low-frequency fluctuation. Quant Imaging Med Surg. 2019 Jun;9(6):1118-1125

La acupuntura restaura el pulmón dañado del feto en ratas expuestas al humo del tabaco.

Este estudio demuestra que la acupuntura, realizada a ratas gestantes que durante el embarazo están expuestas al humo del tabaco, tiene un efecto restaurador sobre el pulmón dañado del feto (ya que normaliza la morfomertría pulmónar, desbloquea las vías de señalización claves para el desarrollo pulmonar, regula la endorfina betaplasmática y potencia el eje HPA).

Bien es sabido que las mujeres embarazadas expuestas al humo del tabaco predisponen a sus hijos a consecuencias adversas como aborto espontáneo, nacimiento prematuro, restricción del crecimiento fetal, bajo peso al nacer, hipoplasia pulmonar, asma y síndrome de muerte súbita infantil.

La causante principal de estos efectos secundarios es la nicotina, ya que atraviesa la barrera placentaria con una mínima biotransformación, se acumula en el liquido amniótico y en varios órganos del feto como el pulmón y el cerebro. Afectando permanentemente al desarrollo del sistema respiratorio y desarrollando el fenotipo pulmonar perinatal inducido por nicotina.

Estudios clínicos realizados en ratas de laboratorio demuestran que la acupuntura modula respuestas fisiopatológicas relacionadas con eje hipotalamohipofisarioadrenal, función inmune, metabolismo energético y microcirculación. En el estudio se comparan los resultados entre tres grupos: un grupo control, un grupo expuesto a nicotina y otro expuesto a nicotina y electroacupuntura. El estudio concluye que el grupo expuesto a nicotina presenta bloqueo en vías de señalización claves para el desarrollo pulmonar y alteraciones en la morfología de los alvéolos. Sin embargo, el grupo control (no expuesto a nicotina) y el expuesto a nicotina pero que se ha hecho electroacupuntura tienen la misma morfología pulmonar (el mismo número de alveolos y grosor septal). Esto demuestra que la electroacupuntura normaliza los cambios producidos en los pulmones del feto inducidos por la nicotina.

Expertos proponen tratamiento con acupuntura para que el fumador desarrolle indiferencia hacia el tabaco y lo abandone

El doctor Beltrán Carrillo ha destacado los resultados exitosos que obtiene desde hace “muchos años” aplicando su tratamiento de deshabituación tabáquica mediante una terapia médica basada en desarrollar la indiferencia hacia el tabaco con sesiones sucesivas de acupuntura individualizadas.

Post de Tabaco del 20-06-16

En este ensayo se investiga si la acupuntura aminora la ansiedad inducida por señales visuales relacionadas con el tabaco, y se explora los mecanismos neurales que subyacen en los efectos de la acupuntura para modular los deseos de fumar tabaco. Después de acupuntura real la puntuación de ansiedad para fumar eran significativamente menores comparado con el grupo que recibió tratamiento placebo. Cuando se exploran que sustratos cerebrales están involucrados se observan diferencias significativas entre ambos grupos a nivel la de corteza prefrontal medial, la cortas promotora, la amígdala, el hipocampo y el tálamo. Estos hallazgos sugieren que la acupuntura alivia la ansiedad inducida por señales a través de la regulación de la actividad de regiones del cerebro involucrados en la atención, la motivación y la recompensa. Kang OS et al. Neural substrates of acupuncture in the modulation of cravings induced by smoking-related visual cues: an fMRI study. Psychopharmacology (Berl). 2013 Jul;228(1):119-27.

Post de Tabaco del 16-06-16

Examinan el efecto de la acupuntura en el comportamiento locomotor inducido por la nicotina así como la e presión del c-fos en el núcleo accumbeo y el estriado de ratas. Después de dosis repetidas de nicotina, se observa en el grupo sometidos a acupuntura y no en el grupo control una atenuación del comportamiento locomotor inducido por nicotina así como la inmunoreactividad Fos en el núcleo accumbeo y el estriado. Estos hallazgos sugieren que la acupuntura tiene un efecto terapéutico potencial en la adición a la nicotina, al modular la actividad neuronas postsinaptica del núcleo accumbeo y del estriado. Chae Y et al. Acupuncture attenuates repeated nicotine-induced behavioral sensitization and c-Fos expression in the nucleus accumbens and striatum of the rat. Neurosci Lett. 2004 Mar 25;358(2):87-90