La Calidad de las Revisiones Sistemáticas Cochrane en Acupuntura (Ji, Z et al, 2020)

Las Revisiones Sistemáticas (RS) aportan evidencia objetiva y fiable, que es útil para la practica clínica y para la toma de decisiones de gestores sanitarios. Las RS Cochrane son consideradas el nivel más elevado de la evidencia, representando las RS de mejor calidad. Desde 1998 la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas han incluido muchas RS de Acupuntura. Los críticos de la Acupuntura siempre han aducido que la Acupuntura no tiene evidencia, y que la que existe es de muy baja calidad…
Ji, Z et al hacen una búsqueda sistemática de las revisiones sobre Acupuntura publicas por la Librería Cochrane y valoran su calidad metodológica.
Es interesante conocer cual es la calidad de las RS publicadas por Cochrane en otras áreas de la Medicina. Tenemos una reciente publicación (Howick, J., Koletsi, D., Pandis, N., Fleming, P. S., Loef, M., Walach, H., … & Ioannidis, J. P. (2020). The quality of evidence for medical interventions does not improve or worsen: a metaepidemiological study of Cochrane reviews. Journal of Clinical Epidemiology), donde concluyen que en las RS actualizadas (n=151) el 9.9% son de evidencia alta calidad, el 37.1% son de evidencia calidad moderada, el 31.1% son de evidencia de calidad baja y el 21.9 son de evidencia de calidad muy baja. El 47% son de calidad alta/moderada.
La calidad metodológica de las RS Cochrane en Acupuntura fue valorado utilizando AMSTAR 2 (Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, Moher D, Tugwell P, Welch V, Kristjansson E, Henry DA. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017 Sep 21;358:j4008. doi: 10.1136/bmj.j4008. PMID: 28935701; PMCID: PMC5833365) que puntúa 16 áreas, siendo 7 de ellas críticas ya que afectan de forma sustancial la validez de las revisiones y sus conclusiones.
Los resultados de la búsqueda obtuvieron 50 RS de Acupuntura relevantes para análisis. Los estudios analizados en las RS Cochrane eran todos ensayos clínicos aleatorizados (n= 837) con un total de 92.903 participantes.
Referente a la calidad metodológica, el 16% de las RS Cochrane son valorados de alta calidad, y el 32% de calidad moderada, sumando un total de 48%. Para investigar la posible mejoría en calidad de las revisiones mas recientes (coincidiendo con el aumento de la calidad de la investigación publicada en Acupuntura), fijándose en las RS publicadas después del año 2010, el porcentaje de RS de calidad alta/moderada pasa a 56%, y en las RS publicadas después del año 2015, este porcentaje de RS de calidad metodológica alta/moderada alcanza el 65%. La baja calidad de las RS publicadas antes de 2010 se puede explicar por los diferentes estándares de calidad metodológica de esos años.

Referencia:
Ji, Z., Zhang, J., Menniti-Ippolito, F. et al. The quality of Cochrane systematic reviews of acupuncture: an overview. BMC Complement Med Ther 20, 307 (2020). https://doi.org/10.1186/s12906-020-03099-9

La Acupuntura promueve la recuperación funcional tras ictus hemorrágico al potenciar la expresión de factores neurotróficos.

La Hemorragia intracerebral es uno de los tipos ictus más devastadores. Los pacientes que lo sufren tienen un pronostico pobre, con el 80% de los que sobreviven sufren déficits neurológicos persistentes. En manejo habitual de las hemorragias intracerebrales es de soporte. Por ello cualquier terapia que pueda aliviar el deterior neurológico y mejorar la calidad de vida de los pacientes es de vital importancia.

En este estudio se empleo injección estereotactica de sangre autóloga para producir un modelo animal de hemorragia cerebral. Luego investigaron los efectos de la Acupuntura examinando los cambios en la expresión de factores neurotróficos, Nestina, GDNF (factor neurotrófico derivado de línea celular glial) y de bFGF (factor de crecimiento fibroblasto básico) en el tejido cerebral. Se utilizó de control positivo el fármaco aniracetam (Hoffmann-La Roche, Basel, Suiza).

El grupo modelo (hemorragia sin tratamiento) mostró en cada momento de valoración un grado variable de hemiplegia contralateral. En los grupo de intervención se observó menor afectación funcional, tanto anircetam como Acupuntura,  con una recuperación funcional significativamente mejor en el grupo de Acupuntura comparado con fármaco. Los efectos a nivel celular mostraron que la Acupuntura reduce de forma significativa el edema cerebral y la protección neuronal. La Acupuntura aumentó de forma significativa, comparado con el grupo modelo y el grupo farmacológico, los niveles de expresión de Nestina, GDNF, bFGF y BDNF, ejerciendo un efecto neuroprotector en este modelo animal de hemorragia cerebral.

La Acupuntura, según los resultados de este estudio preclínico, en el tratamiento de ictus hemorrágicos mejora la función neurológica, reduce el hematoma intracerebral y acelera la resolución del edema cerebral. Los mecanismos probablemente involucrados están en parte relacionados con el aumento de la expresión de BDNF, Nestina, GDNF y bFGF, con la consiguiente promoción de la protección y reparación de las neuronas.

Li, D., Chen, Q. X., Zou, W., Sun, X. W., Yu, X. P., Dai, X. H., & Teng, W. (2020). Acupuncture promotes functional recovery after cerebral hemorrhage by upregulating neurotrophic factor expression. Neural Regeneration Research, 15(8), 1510.

Post de Recuperación de accidente cerebro vascular del 25-05-16

El estudio presente encuentra que la acupuntura ayuda a regular la conectividad funcional entre areas sensitivo motoras intra-hemisferio e inter-hemisferio, así como entre el cerebelo y el cerebro. Los resultados indican que el efecto compensatorio de la red sensitivomotor intacto del hemisferio contralateral puede estar potenciado, y la cooperación de la red sensitivomotor del hemisferio ipsilateral también. La modulación de las sincronizaciones entre las distintas regiones dentro de las distintas redes cerebrales pueden ser el mecanismo de acción de la acupuntura en el infarto cerebral. Junqi Chen et al. Modulatory Effect of Acupuncture at Waiguan (TE5) on the Functional Connectivity of the Central Nervous System of Patients with Ischemic Stroke in the Left Basal Ganglia. PLoS One. 2014; 9(6): e96777.

Post de Recuperación de accidente cerebro vascular del 03-11-15

En el presente estudio se realiza una RMN funcional en reposo y después de estimulación con acupuntura tanto en pacientes con ictus como en controles sanos. Para ver el efecto de la acupuntura sobre la red de modo de defecto (red intrínseca del cerebro en estado de reposo que regula la actividad auto-referencial y la consciencia, cuya conectividad funcional esta disminuida después de un ictus y otras enfermedades neurodegenerativas). Después de la acupuntura se observa una aumento de la conectividad de las áreas cerebrales de la red de modo de defecto, que puede ser responsable de los efectos modulatorios de la acupuntura y en parte de la recuperación cognitiva que se observa en estos pacientes con esta terapia. Acupuncture Modulates the Functional Connectivity of the Default Mode Network in Stroke Patients. Evid Based Complement Alternat Med. 2014; 2014: 765413. Yong Zhang et al.

Post de Recuperación de accidente cerebro vascular del 15-09-15

En este estudio se realiza una monitorización cerebral constante para registrar los efectos sobre el flujo sanguíneo, deficits neurologicos y tamaño de lesión isquémica en la oclusión de la arteria central media en ratas. Demostrándose la especificidad de los puntos de electroacupuntura para conseguir menos déficits neurologicos, menor tamaño de lesión y mejores flujos sanguíneos. Electroacupuncture and Brain Protection against Cerebral Ischemia: Specific Effects of Acupoints. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013: 804397. Feo Zhou et al.

Post de Recuperación de accidente cerebro vascular del 29-07-15

Estudios clínicos randomizados demuestran que la acupuntura puede ser eficaz en el tratamiento de la rehabilitación posterior a un infarto cerebral. La mayoría de los estudios (80%) encuentran un efecto beneficioso significativo de la acupuntura comparado con controles. Acupuncture in poststroke rehabilitation: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Stroke. 2010 Apr;41(4):e171-9. Wu P et al.

Post de Recuperación de accidente cerebro vascular del 01-06-15

Los cambios en la conexión funcional después de un ACVA inducidos por la acupuntura varían en función del tiempo de evolución y de la severidad del déficit. Acupuncture Induces Time-Dependent Remodelling Brain Network on the Stable Somatosensory First-Ever Stroke Patients: Combining Diffusion Tensor and Functional MR Imaging. Evid Based Complement Alternat Med. 2014; 2014: 740480. Lijun Bai et al.

Post de Recuperación de accidente cerebro vascular del 01-06-15

Revisión sistemática y metaanalisis sobre el efecto de acupuntura sobre infartos cerebrales experimentales demuestra el efecto beneficioso de la acupuntura en cuanto reduce el tamaño de la lesión, mejora la función neurológica y tiene un efecto neuroprotector. A systematic review and meta-analysis of Baihui (GV20)-based scalp acupuncture in experimental ischemic stroke. Sci Rep. 2014 Feb 5;4:3981. Wang WW et al.

Post de Recuperación de accidente cerebro vascular del 08-04-15

La acupuntura tiene efectos beneficiosos en la recuperación de accidentes cerebrovasculares al coordinar la reorganización de la red cerebral motora y potenciar la convergencia de determinadas regiones. Acupuncture De Qi in Stable Somatosensory Stroke Patients: Relations with Effective Brain Network for Motor Recovery. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013: 197238. Lijun Bai et al.