Condiciones, basadas en la evidencia, que trata la acupuntura

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Acupuntura para Respuesta Ovárica Pobre: en ensayo clínico aleatorizado. (Kim, J et al. J Clin Med. 2021)

La respuesta ovárica pobre (ROP) se asocia con un pronostico reproductivo pobre en mujeres en tratamientos de reproducción asistida debido a la disminución de la reserva folicular ovárica. La acupuntura mejora las posibilidades reproductivas de las mujeres por mecanismos de modulación fisiológica endógena, incluyendo factores neuroendocrinos y niveles de citoquinas y anti-oxidación, aumentando el flujo sanguíneo a los ovarios y útero, así como mejorando niveles de estrés, ansiedad y depresión.
En este ensayo se realizó previamente un análisis sistemático en red para determinar la combinación optima de puntos de acupuntura para el tratamiento de mujeres con ROP y luego investigar el efecto de la acupuntura seguido por estimulación ovárica en mujeres con ROP sometidas a fertilización invitro.
Los autores realizaron una búsqueda, sin restricción de idioma, en PubMed, Cochrane Library, siete bases de datos médicos coreanas y en una base de datos china (CNKI). Los datos de los puntos de acupuntura mas efectivos para ROP se obtuvieron de 13 estudios. Analizaron los patrones de ocurrencia y asociaciones con un análisis en red. De los 27 puntos de acupuntura utilizados en los estudios analizados, quedan reducidos a 8: VC4, B6 y B10 que actúan de nodos centrales en la red con un alto grado de centralidad y de intermediación, y añadiendo VC3, ExCA1, H3, R3 y E36 por consenso de expertos.
El ensayo incluyo a mujeres diagnosticadas con ROP según los criterios de Bologna (2011) del European Society of Human Reproduction and Embryology (al menos 2 de 3):
1. Mujeres < 40 años o cualquier otro factor de riesgo de ROP 2. Historia de ROP (menos de 3 ovocitos retirados utilizando protocolos de estimulación convencional) 3. Test de reserva ovárica anormal (contaje de folículos antrales totales < 5 – 7 o Hormona Anti-Mülleriana < 0.5 ng/ml) Crearon dos grupos de ensayo: el grupo de tratamiento de FIV y el grupo de tratamiento combinado de FIV + acupuntura. El tratamiento de acupuntura fue de 16 sesiones en las 8 semanas previas a la inducción farmacológica de ovulación. Finalmente 18 mujeres terminaron el ensayo. El tratamiento añadido de acupuntura aumentó de forma significativa el número de ovoctios maduros y el índice de fertilización en mujeres con ROP > de 37 años o en aquellas que se habían sometido a mas de un ciclo de hiperestimulación ovárica controlada.

El análisis en red avanzada utilizado en este ensayo aporta una combinación optima de puntos de acupuntura al aumentar la comprensión de sus papeles fisiológicos. Es una forma de estandarizar guías de tratamiento que deben ser la base del diseño de ensayos clínicos en acupuntura.

Referencia:
Kim J, Lee H, Choi TY, Kim JI, Kang BK, Lee MS, Joo JK, Lee KS, You S. Acupuncture for Poor Ovarian Response: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2021 May 18;10(10):2182. doi: 10.3390/jcm10102182. PMID: 34070086; PMCID: PMC8158119.

Los Efectos de la Acupuntura sobre Resultados de Embarazo en Fallo Recurrente de Implantación: una Revisión Sistemática y Meta-análisis (Li, M et al. 2021. Evid Based Complement Alternat Med. FI 2.064)

El desarrollo de las Técnicas de Reproducción Asistida, han significado el mayor avance en la historia de la reproducción humana. Según la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) el índice de embarazo clínico de la fertilización in-vitro con transferencia embrionaria (IVF-ET) actual ronda el 30%, siendo el fallo de implantación recurrente (RIF) una de las principales causas que afectan el índice de embarazo de la IVF-ET. La definición mas aceptada de RIF es de Moustafa y Young (Moustafa, S., & Young, S. L. (2020). Diagnostic and therapeutic options in recurrent implantation failure. F1000Research, 9.) y es el fallo de conseguir embarazo clínico después de la transferencia de 4 o mas embriones de buena calidad.
Esta revisión sistemática utilizando las guías Cochrane y PRISMA analiza de forma objetiva la eficacia de la acupuntura en el RIF. En total se analizaron 7 ensayos controlados aleatorizados con 756 pacientes. Los puntos mas frecuentemente utilizados fueron: RN12, ST36, RN6, RN4, RN3 y EX – CA1.
El índice de embarazo clínico muestra un riesgo relativo (RR) estadísticamente significativo de 1.50 (p<0.05), lo que significa un 50% mas de probabilidad de embarazo clínico al añadir acupuntura comparado con acupuntura simulada o no intervención. El índice de embarazo bioquímico muestra igualmente un RR estadísticamente significativo de 1.59 (p<0.05), 59% mas probabilidad de embarazo bioquímico al añadir acupuntura comparado con acupuntura simulada o no intervención. El índice de implantación embrionaria muestra un RR estadísticamente significativo de 1.89 (p<0.05), lo que supone una probabilidad 89% mayor de lograr una implantación embrionaria si se utiliza acupuntura comprado con acupuntura simulada o no intervención. Los resultados creíbles y fiables de este meta-análisis muestran que la acupuntura mejora significativamente los índices de embarazo clínico, de embarazo bioquímico, de implantación embrionaria y de engrosamiento endometrial comparado con controles de acupuntura simulada y de no-acupuntura. Referencia: Li M, Liu Y, Wang H, Zheng S, Deng Y, Li Y. The Effects of Acupuncture on Pregnancy Outcomes of Recurrent Implantation Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Feb 2;2021:6661235. doi: 10.1155/2021/6661235. PMID: 33613685; PMCID: PMC7878089.

Efectividad de distintos tipos de Acupuntura para la Infertilidad: revisión de revisiones sistemáticas y meta-análisis en red (Zhang, J 2020) I

La infertilidad es una afectación reproductiva que afecta al 25% de las parejas. La Acupuntura se utiliza de forma habitual, tanto en forma aislada como asociado a los tratamientos de reproducción asistida, para regular el sistema reproductivo y aumentar las posibilidades de embarazo. Recientemente se han publicado revisiones sistemáticas (RS) y ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que muestran que la Acupuntura beneficia la capacidad reproductiva. En esta revisión de RS y meta-análisis en red, Zhang, J et al, analizan las RS y los ECAs, su calidad y comparan la eficacia de diferentes tipos de Acupuntura.
Destaca el resultado del meta-análisis en red de los 24 ECA (n=2095), donde muestra que todas las formas de Acupuntura analizados (exceptuando sutura de puntos de acupuntura) son significativamente mejores que fármacos convencionales. ¡¡Con riesgos relativos a favor de las diversas variaciones de Acupuntura entre 1,5 y 2!! Traducido significa que la Acupuntura aumenta probabilidad de embarazo y ovulación entre un 50 – 100% comparado con tratamientos farmacológicos.
La conclusión de este trabajo es que la Acupuntura aumenta significativamente los índices de embarazo y ovulación y reduce significativamente el índice de abortos espontáneos.

Referencia:
Zhang, J., He, Y., Liu, Y., Huang, X., & Yu, H. (2020). Effectiveness of different acupuncture for infertility: overview of systematic reviews and network meta-analysis. European Journal of Integrative Medicine, 101224.

La Electroacupuntura aumenta el número de ovocitos maduros y eleva los índices de fertilización en Fertilización in Vitro.

Uno de los factores más relevantes para conseguir un buen desarrollo del embrión y un embarazo de éxito es la obtención de ovocitos de óptima calidad. Los fármacos habitualmente utilizados durante la estimulación ovárica controlada (análogos de hormona liberadora de gonadotropina y gonadotropina) pueden tener un efecto negativo sobre el desarrollo y diferenciación de los ovocitos. Debido a un aumento de la apoptosis (muerte celular) en los folículos inmaduros, fácilmente medible en las células de la granulosa estrechamente relacionadas con los ovocitos (aumento del índice de apoptosis Bax/Bcl-2, a expensas de aumentar la proteína proapoptótica Bax) y una acumulación insuficiente de ARN mensajero (ARNm).
En este estudio controlado aleatorizado se compara los efectos de electro-acupuntura real (EA-real)(10 sesiones) contra electro-acupuntura simulada (EA-simulada) en 24 mujeres incluidas en un tratamiento de reproducción asistida con ICSI.
Los resultados muestran que el índice de maduración de ovocitos es significativamente mayor (p=0.02) en el grupo que recibió EA-real comparado con EA-simulada. Igualmente los índices de fertilización son significativamente mayores (p=0.03) en la EA-real comparado con la EA-simulada. En las células de la granulosa del grupo de EA-real se encontró una incidencia significativamente(p<0.001) más baja de apoptosis. El interés por conseguir ovocitos de calidad siempre ha sido un objetivo de máximo interés en el campo de la reproducción asistida, recientemente resaltado. Con este estudio comprobamos como un ciclo relativamente sencillo de electro-acupuntura tiene resultados objetivos positivos sobre este parámetro más allá del posible efecto “placebo”. Kusuma, A. C., Oktari, N., Mihardja, H., Srilestari, A., Simadibrata, C. L., Hestiantoro, A., ... & Muna, N. (2019). Electroacupuncture Enhances Number of Mature Oocytes and Fertility Rates for In Vitro Fertilization. Medical Acupuncture, 31(5), 289.

La acupuntura como tratamiento único consigue más indices de embarazo que los tratamientos convencionales.

Esta revisión sistemática con meta-análisis analiza 22 ECAs que incluyen un total de 2591 mujeres con problems de fertilidad de distintas causas. Los hallazgos muestran por primera vez la evidencia de que la acupuntura puede ser una intervención eficaz para mujeres con problemas de fertilidad que no están sometidas a un tratamiento de reproducción asistida comparado con terapias convencionales. Existe evidencia de efectividad estadísticamente significativa en el grupo con acupuntura en el indice de embarazo (84% más probabilidades de embarazo comparado con controles), indice de ovulación, niveles de LH y engrosamiento endometrial.

Yun L et al. Acupuncture for infertile women without undergoing assisted reproductive techniques (ART). Medicine: July 2019 – Volume 98 – Issue 29 – p e16463

La acupuntura puede ser útil para aumentar los resultados de reproducción asistida y su mecanismo de acción tiene que ver con la regulación de distintos ARN.

En este estudio controlado aleatorizado se realiza una secuenciación integral de transcriptoma de muestras endometriales en 12 mujeres en tratamiento de Reproducción Asistida (6 casos/6 controles) que recibieron acupuntura (casos) y en las que no (controles), para conocer los mecanismos por los cuales la acupuntura puede mejorar los índices de embarazo en mujeres con subfertilidad.

El índice de embarazo en las mujeres que recibieron acupuntura fue del 83.33% significativamente mayor que el 50% de las mujeres que no recibieron acupuntura.

Además identificaron 317 mARN y 82 mcARN expresados de manera distinta en las mujeres que recibieron acupuntura comparado con los controles.

Los resultados sugieren que la acupuntura puede ser útil para aumentar los resultados de reproducción asistida y su mecanismo de acción tiene que ver con la regulación de distintos ARN.

Chen J et al. Whole Transcriptome Sequencing Reveals How Acupuncture and Moxibustion Increase Pregnancy Rate in Patients Undergoing In Vitro Fertilization-Embryo Transplantation. Biomed Res Int. 2019; 2019: 4179617.

La acupuntura en la medicina reproductiva

La acupuntura ha abordado desde mucho antes de la existencia de la medicina reproductiva, el problema de la subfertilidad. El doctor Beltrán Carrillo, explica en la revista Bebé y Mujer, los motivos por los que la acupuntura ayuda a que los procesos de fecundación tengan éxito.

LA ACUPUNTURA MEJORA LOS ÍNDICES DE ÉXITO DE FECUNDACIÓN IN VITRO

La infertilidad o subfertilidad es un problema médico complejo, frecuentemente asociado a problemas o patologías ginecológicas (fibromas, endometriosis, adhesiones tubos de Falopio, enfermedades autoinmunes…) y/o edades de pacientes que conlleva retos fisiológicos adicionales. Además, se trata de un problema de salud significativo con altos costes sociales, médicos y personales, tanto emocionales como económicos.

El rápido desarrollo económico, cambios de estilo de vida, el aumento de contaminación y un retraso en la edad de concebir hijos, ha provocado que la incidencia de infertilidad haya aumentado a nivel mundial. Las cifras sitúan entre el 10-15% a las parejas que tienen dificultad para concebir un hijo y buscan ayuda a través de técnicas de reproducción asistida, como son la Fecundación invitro y la inyección intracitoplasmatica espermatozoides (ICSI).

Durante 2014 en España se realizaron 109.275 ciclos de reproducción asistida. Y dependiendo de la técnica empleada, la tasa de éxito varia entre el 50% en donación de óvulos, el 11,8% en la inseminación intrauterina, el 28,8% en Fertilización in vitro y 26,9% en ICSI (inyección espermáticas). Y en cuanto a los índices de nacimientos vivos varia entre un 31,9% para mujeres de 35 a 37 años, a un 12,5% para mujeres entre 41-42 años. No obstante, cabe señalar que la mayoría de los ciclos de fecundación in vitro no acaban en nacimiento de bebe vivo; se estima que tan solo de 3 a 6 ciclos logran que alrededor de 65% de las pacientes acaben teniendo un bebe.

La aplicación de acupuntura en la salud de las mujeres se practica desde hace miles de años. Tras demostrarse la efectividad de la acupuntura en mejorar las tasas de fecundidad y los índices de éxito de la fecundación in vitro, se considera un tratamiento en paralelo que puede potencialmente reducir los costes económicos, de salud y emocionales que provocan el tratamiento de la subfertilidad.

Y es que algunas pacientes pueden notar beneficios con una o dos sesiones o con la estimulación de uno o dos puntos. Pero dependerá de las condiciones agudas en paciente jóvenes que suelen responder a dosis pequeñas de acupuntura, o bien de las condiciones crónicas de larga duración, que necesitan dosis más alta de acupuntura, sobretodo en pacientes con múltiples problemas de salud.

Es importante conocer los mecanismos por los cuales la acupuntura mejora los resultados de fecundación in vitro. A ello se suma que comprender como la acupuntura modula procesos fisiológicos específicos, nos permite un enfoque mas acertado para identificar mujeres que específicamente se puedan beneficiar de la acupuntura al hacerse un tratamiento de fertilidad.

Los mecanismos interrelacionados por los cuales la acupuntura puede mejorar los resultados de reproducción asistida, aliviar estos síntomas, así como la hiperestimulación ovárica, son: Modulación de Factores Neuroendocrinologicos; Aumento Riego Sanguíneo de Ovario y Utero; Modulación de factores inmunes, especialmente citoquinas, pues produce un efecto antiinflamatorio de la acupuntura; Disminución de la carga oxidativa, por el potente efecto antioxidante de la acupuntura; Reducción de Estrés, Ansiedad y Depresión; Reducción de efectos secundarios de medicación de fecundación in vitro.

Post de Fertilidad Femenina del 13-10-16

La acupuntura es visto como un tratamiento aceptable para ser recomendado por parte de personal sanitario y considerado por parte de las mujeres como un soporte emocional positivo y alivio de síntomas físicos y psíquicos relacionados con la amenaza de aborto. Los acupuntores tenemos un papel importante ayudando a personal sanitario para ofrecer cuidados que las mujeres en riesgo de aborto perciben como relevante. Son necesarios más estudios para determinar si ella mejoría de los síntomas en el grupo que recibió acupuntura son generalizables y si esta reducción de síntomas afecta los índices de abortos. Debra Betts et al. Does acupuncture have a role in the treatment of threatened miscarriage? Findings from a feasibility randomised trial and semi-structured participant interviews. BMC Pregnancy and Childbirth BMC series 2016; 16:298