Condiciones, basadas en la evidencia, que trata la acupuntura

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Efectos beneficiosos a largo plazo de la Acupuntura en la reducción de riesgo de desarrollo de Depresión siguiendo una Neuralgia de Trigémino: un estudio de cohorte restrospectivo basado en población nacional.

La Neuralgia del Trigémino (NT) es una enfermedad neurológica dolorosa de intensidad severa de la región orofacial (limitado a la distribución de una o mas ramas del nervio trigémino). El dolor se hace mas prolongado y severo según progresa la NT, y frecuentemente afecta las actividades de la vida diaria y calidad de vida. Los trastornos depresivos son casi 3 veces más frecuentes entre las personas con NT comparado con los que no lo tienen.
La Acupuntura es un tratamiento médico invasivo utilizado con éxito para aliviar la NT, como muestra el meta-análisis (Hu H, Chen L, Ma R, Gao H, Fang J. Acupuncture for primary trigeminal neuralgia: a systematic review and PRISMA-compliant meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2019;34:254–267. doi:10.1016/j.ctcp.2018.12.013), demostrando que tanto la Acupuntura Manual como la Electro-Acupuntura mejoran significativamente el grado de respuesta y los índices de recurrencia comparado con carbamacepina.
Este estudio de retrospectivo cohorte a nivel poblacional nacional ha sido diseñado para investigar la asociación entre el tratamiento con Acupuntura y el desarrollo de depresión en pacientes con NT.
Utilizando la base de datos 2000 de seguros de salud longitudinal de Taiwan (LHID 2000). Se incluyó a todas las personas (excluidos < 18 años y aquellos con antecedente de depresión) con diagnóstico reciente de NT, entre enero 2000 y diciembre 2010. Incluyeron 1903 personas, diferenciando a los que utilizaron acupuntura (acupuncture user) (45.3%) (media de sesiones: 12.1), de los que no (non-acupuncture user) (54.7%). Para minimizar la interferencia de variables de confusión, utilizaron un método de coincidencia de puntuación de propensión para seleccionar al azar 776 personas en cada grupo. Los pacientes con NT que recibieron tratamiento con Acupuntura eran menos probables de desarrollar depresión que aquellos que no la recibieron (Adjusted Hazard Ratio: 0.47; IC95%: 0.31 – 0.70), después de ajustar todas las variables poblacionales. El efecto beneficioso de la Acupuntura se observa tanto en mujeres como hombres, y especialmente entre la edad de 50 a 69 años. La incidencia acumulada, durante los 13 años de seguimiento, de depresión fue significativamente menor en la cohorte de Acupuntura que en la cohorte que no utilizó la Acupuntura (p<0.001). Los autores concluyen que pacientes con NT que reciben tratamiento con Acupuntura pueden tener una reducción de riesgo de desarrollar una depresión comparado con los que no reciben el tratamiento de Acupuntura. Avalando estos hallazgos el empleo de Acupuntura como terapia complementaria para la NT. Referencia: Liao CC, Lin CL, Liao KR, Li JM. Long-Term Beneficial Effects of Acupuncture with Reduced Risk of Depression Development Following Trigeminal Neuralgia: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020 Dec 4;16:2961-2973. doi: 10.2147/NDT.S284857. PMID: 33311982; PMCID: PMC7725145.

Estudios de Neuro-imagen en Acupuntura para el Dolor (Gao, Z et al, 2020).

Las pruebas de neuro-imagen son una tecnología importante para explorar los mecanismos de la Acupuntura. Previo a la existencia de las pruebas de neuro-imagen la investigación de la relación entre Acupuntura y el sistema nervioso central estaba limitada. El desarrollo de resonancia magnética funcional (RMNf), tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía por emisión de foton-único (SPECT), electrografía (EEG), magnetoencefalografia (MEG) y otras han facilitado el estudio del mecanismo de acción de la Acupuntura en el sistema nervioso central.
Los autores analizan estudios en humanos publicados en chino e ingles que se centran en pruebas de neuro-imagen para explorar los mecanismos de la analgesia acupuntural publicados en PubMed, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), EMBASE, la Web de Ciencia y CNKI entre enero 1999 y agosto 2020. En total incluyen en el análisis 107 artículos originales.
La mayoría de los estudios fueron realizados en China (60%), mientras que en países occidentales (EE.UU., Alemania, Reino Unido, Dinamarca e Italia) se realizaron el 27% de ellos. Las patologías mas analizadas fueron migraña y lumbalgia. La tecnología mas utilizada fue RMNf (68%), seguido de ecografía transcraneal (11%) y PET (10%).
Los autores resaltan la importancia del adecuado tamaño de la muestra, criterios de inclusión extrictos y métodos adecuados de acupuntura son esenciales para la reproductibilidad de los estudios y las conclusiones.

Referencia:
Gao Z, Liu G, Zhang J, Ji L. The Status of the Quality Control in Neuroimaging Studies of Acupuncture Analgesia. Evid Based Complement Alternat Med. 2020 Sep 21;2020:8502530. doi: 10.1155/2020/8502530. PMID: 33014115; PMCID: PMC7525299.

Efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38: una Revisión Sistemática

Estudio clínicos y moleculares avanzados están siendo realizados desde hace mas de 40 años para describir los mecanismos de acción que subyacen y justifican los efectos clínicos de la Acupuntura en términos científicos actuales. Las vías de señalización a través de las cuales la acupuntura ha demostrado su mecanismo de acción son varias, destacando la p38 MAPK (p38 mitogen-activated protein kinase).
Los autores realizaron una búsqueda en varias bases de datos (PubMed, Embase y Cochrane) para analizar el efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38 MAPK. Finalmente analizan 241 estudios en diferentes enfermedades del sistema nervioso que avalan el efecto de la Acupuntura por su efecto modulador de la vía de señalización p38 MAPK.
En conjunto la revisión de la bibliografía muestra que la Acupuntura ejerce efectos anti-inflamatorios, anti-apoptosis y de neuro-protección a través de la modulación de citoquinas pro-inflamatorias, aumentando niveles de factores neurotróficos y modulando vías de señalización, entre las que destaca la p38 MAPK.
La Acupuntura ejerce una función regulatoria dual vía la activación o inhibición de diferentes vías de señalización p38 MAPK que contribuye a una mejoría de síntomas clínicos y funciones fisiológicas de varias enfermedades del sistema nervioso.

Referencia:
Wei TH, Hsieh CL. Effect of Acupuncture on the p38 Signaling Pathway in Several Nervous System Diseases: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2020;21(13):E4693. Published 2020 Jun 30. doi:10.3390/ijms21134693

Neuralgia Postherpética mejora con la acupuntura

La Neuralgia Postherpética (NPH) es un síndrome de dolor neuropático crónico y refractario. Se caracteriza por dolor severo distribuido en el dermatoma afectado por las lesiones del herpes zoster y que perdura durante periodos prolongados de tiempo después de que estas desaparezcan. El tratamiento farmacológico convencional son antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes , opioides y analgésicos tópicos, a pesar de lo cual el grado de analgesia muchas veces no es óptimo, además de la gran incidencia de efectos secundarios de estos fármacos.
Se han publicado muchos estudios que confirman los efectos terapéuticos beneficiosos de la Acupuntura en la NPH. Los autores realizan recogido y analizado con una revisión sistematica con meta-análisis de ensayos aleatorios controlados (ECA) de la evidencia de la Acupuntura para la NPH.
La búsqueda se realizó en 6 bases de datos de publicaciones de salud hasta la fecha del 31 de julio de 2018, incluyendo 8 ECAs con 498 pacientes.
Los resultados muestran que las puntuaciones de intensidad de dolor son significativamente mas bajos en el grupo de Acupuntura comparado con los controles (SMD=-1.78; IC95%:-2.36 a -1.21; p< 0.00001), incluido en el análisis de subgrupo según tipo de acupuntura y basado en diferencia tamaño de muestras. Esta revisión encuentra que la Acupuntura es beneficiosa para la NPH, especialmente en cuanto al alivio del dolor, pero también para aliviar ansiedad y mejorar la calidad de vida. Pei, W., Zeng, J., Lu, L., Lin, G., & Ruan, J. (2019). Is acupuncture an effective postherpetic neuralgia treatment? A systematic review and meta-analysis. Journal of Pain Research, 12, 2155.

Post de Dolores neuropáticos del 22-03-16

Sesiones repetidas de Acupuntura y electroacupuntura mejoran de forma significativa el umbral de dolor en un modelo de dolor neuropático. El mecanismo está relacionado con el aumento de niveles de mRNA para EphB3, EphB6 y ephrin-B3 en el cuerno posterior espinal. Los resultados confirman que tratamiento a largo plazo de acupuntura pueden activar la señalización espinal de Putin-B/EphB para aliviar el dolor neuropático y restablecer la función neurológica perdida. Ziyong Ju et al. Molecular mechanisms underlying the effects of acupuncture on neuropathic pain. Neural Regen Res. 2013 Sep 5; 8(25): 2350–2359.

Post de Dolores neuropáticos del 26-10-13

Los efectos analgésico de la acupuntura en lesiones medulares y en el dolor neuropatico esta mediada en parte por la activación de las vías JNK/c-Jun en los astrocitos a nivel medular. Analgesic Effect of Acupuncture Is Mediated via Inhibition of JNK Activation in Astrocytes after Spinal Cord  Injury. PLoS One. 2013; 8(9): e73948. PMCID: PMC3767587. Jee Y. Lee et al.