Condiciones, basadas en la evidencia, que trata la acupuntura

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Acupuntura y los cambios en la conectividad funcional en la Dismenorrea Primaria: un estudio de RMI funcional en estado de reposo.

La dismenorrea primaria (DP) es el problema ginecológico mas prevalente en mujeres en edad reproductiva. Los síntomas están presentes a nivel local y a distancia, indicando una alteración de la percepción del dolor a nivel del sistema nervioso central. En mujeres con DP se han objetivado cambios funcionales y estructurales anormales en regiones cerebrales asociadas con el procesamiento de dolor y sensación visceral, así, como alteraciones en la conectividad funcional entre la sustancia gris periacueductal ventral y otras regiones relacionadas con el dolor, indicando la mala adaptación del sistema de modulación descendente del dolor.
La acupuntura es un tratamiento efectivo para la DP, como lo muestran múltiples estudios, incluido el meta-análisis de 60 ensayos controladas que indican que la acupuntura es mas efectivo para la DP que no tratamiento o que fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (Woo HL et al. The efficacy and safety of acupuncture in women with primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Jun;97(23):e11007).
Se llevó acabo este estudio de resonancia magnética funcional en estado de reposo para investigar los posibles mecanismos central de la acupuntura en la DP con respecto a los cambios inducidos en las vías descendentes moduladoras del dolor. Se comparó acupuntura con acupuntura simulada (sham) que ya de sobra sabemos que es una acupuntura a dosis bajas. Se observó que el dolor disminuyó de forma significativa en ambos grupos después de 8 semanas de intervención. Se observó una disminución mayor de la conectividad funcional en el grupo de acupuntura simulada en las regiones asociadas con la modulación afectiva del dolor y la modulación de atención relacionada con dolor, mientras que con la acupuntura real se mostró mayor disminución de conectividad funcional en las regiones asociadas con el efecto no-especifico de la acupuntura. Implicando estas diferencias que la acupuntura modula la progresión de los cambios de conectividad funcional en los sistemas moduladores descendentes del dolor en la DP.
En conclusión, los resultados demuestran que tanto la acupuntura real como la simulada alivian significativamente el dolor menstrual. Pero las diferencias en el análisis diferencial muestran cambios específicos de la acupuntura real en la conectividad funcional. Los efectos clínicos de la acupuntura se objetivan y justifican por los cambios progresivos de la conectividad funcional en regiones del cerebro que se asocian con la modulación del dolor afectivos, modulación del dolor relacionado con la atención y la transmisión del dolor.

Referencia:
Tu CH, Lee YC, Chen YY, Chen CM, Lu WC, Chen YH, Yang ST. Acupuncture Treatment Associated with Functional Connectivity Changes in Primary Dysmenorrhea: A Resting State fMRI Study. J Clin Med. 2021 Oct 15;10(20):4731. doi: 10.3390/jcm10204731. PMID: 34682857; PMCID: PMC8537009.

La Calidad de las Revisiones Sistemáticas Cochrane en Acupuntura (Ji, Z et al, 2020)

Las Revisiones Sistemáticas (RS) aportan evidencia objetiva y fiable, que es útil para la practica clínica y para la toma de decisiones de gestores sanitarios. Las RS Cochrane son consideradas el nivel más elevado de la evidencia, representando las RS de mejor calidad. Desde 1998 la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas han incluido muchas RS de Acupuntura. Los críticos de la Acupuntura siempre han aducido que la Acupuntura no tiene evidencia, y que la que existe es de muy baja calidad…
Ji, Z et al hacen una búsqueda sistemática de las revisiones sobre Acupuntura publicas por la Librería Cochrane y valoran su calidad metodológica.
Es interesante conocer cual es la calidad de las RS publicadas por Cochrane en otras áreas de la Medicina. Tenemos una reciente publicación (Howick, J., Koletsi, D., Pandis, N., Fleming, P. S., Loef, M., Walach, H., … & Ioannidis, J. P. (2020). The quality of evidence for medical interventions does not improve or worsen: a metaepidemiological study of Cochrane reviews. Journal of Clinical Epidemiology), donde concluyen que en las RS actualizadas (n=151) el 9.9% son de evidencia alta calidad, el 37.1% son de evidencia calidad moderada, el 31.1% son de evidencia de calidad baja y el 21.9 son de evidencia de calidad muy baja. El 47% son de calidad alta/moderada.
La calidad metodológica de las RS Cochrane en Acupuntura fue valorado utilizando AMSTAR 2 (Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, Moher D, Tugwell P, Welch V, Kristjansson E, Henry DA. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017 Sep 21;358:j4008. doi: 10.1136/bmj.j4008. PMID: 28935701; PMCID: PMC5833365) que puntúa 16 áreas, siendo 7 de ellas críticas ya que afectan de forma sustancial la validez de las revisiones y sus conclusiones.
Los resultados de la búsqueda obtuvieron 50 RS de Acupuntura relevantes para análisis. Los estudios analizados en las RS Cochrane eran todos ensayos clínicos aleatorizados (n= 837) con un total de 92.903 participantes.
Referente a la calidad metodológica, el 16% de las RS Cochrane son valorados de alta calidad, y el 32% de calidad moderada, sumando un total de 48%. Para investigar la posible mejoría en calidad de las revisiones mas recientes (coincidiendo con el aumento de la calidad de la investigación publicada en Acupuntura), fijándose en las RS publicadas después del año 2010, el porcentaje de RS de calidad alta/moderada pasa a 56%, y en las RS publicadas después del año 2015, este porcentaje de RS de calidad metodológica alta/moderada alcanza el 65%. La baja calidad de las RS publicadas antes de 2010 se puede explicar por los diferentes estándares de calidad metodológica de esos años.

Referencia:
Ji, Z., Zhang, J., Menniti-Ippolito, F. et al. The quality of Cochrane systematic reviews of acupuncture: an overview. BMC Complement Med Ther 20, 307 (2020). https://doi.org/10.1186/s12906-020-03099-9

Post de Dismenorrea del 13-09-16

La endometriosis se presenta muy frecuentemente como dolor severo y refractario de distintas fisiopatologias. Los tratamientos habituales muchas veces son ineficaces o producen efectos secundarios intolerables. Basado en el análisis de esta revisión literaria, existe evidencia de que la acupuntura mejora el dolor, la calidad de vida y el empleo de analgésicos. Lund L, Lundeberg T. Is acupuncture effective in the treatment of pain in endometriosis? J Pain Res. 2016 Mar 24;9:157-65.