Condiciones, basadas en la evidencia, que trata la acupuntura

Ver el PDF completo

Acupuntura en Cáncer de Mama: una Revisión Sistemática y Meta-análisis de Resultados Valorados por Pacientes (Zhang, Y. Front Oncol 2021)

El cáncer de mama es el cáncer mas prevalente y la primera causa de muerte relacionada con cáncer en mujeres. La media de supervivencia a los 5 años en mujeres con cáncer de mama esta entre el 85-90%, gracias al desarrollo y mejora de programas de detección precoz y estrategias terapéuticas cada vez mas eficaces. A pesar de la mejor en la supervivencia, las mujeres con cáncer de mama siguen sufriendo efectos secundarios relacionados con los tratamientos.
Los resultados valorados por pacientes (patient-related outcomes)( https://www.ema.europa.eu/en/documents/other/appendix-2-guideline-evaluation-anticancer-medicinal-products-man_en.pdf) se refiere a resultados al final del tratamiento valorados directamente por los pacientes. Permiten la incorporación de la perspectiva del paciente en la valoración clínica, y ayudan a la toma de decisiones conjuntas cuando se desarrollan nuevas terapias.
El objetivo de esta revisión sistemática con meta-análisis es explorar los beneficios de la acupuntura en mujeres con complicaciones relacionados con el tratamiento del cáncer de mama medido por resultados valorados por las propias pacientes. Realizado según la guía PRISMA, y con la búsqueda en 3 bases de datos en lengua inglesa (PubMed, Embase, Cochrane Library) y 4 en idioma chino (CNKI, WanFan, Sinomed, VIP). Se encontraron 33 publicaciones de 29 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 2094 pacientes incluidas. Los ensayos fueron realizados en EE.UU. (12), China (7), Australia (3), Suecia (3) y Reino Unido (2).
Esta revisión señala que la acupuntura puede mejorar de forma significativa la calidad de vida, el dolor, los sofocos, la fatiga, las alteraciones del sueño y la ansiedad en las pacientes de cáncer de mama comparado con diferentes estrategias de manejo control. En el seguimiento a largo plazo se mantiene el efecto positivo sobre la calidad de vida, el dolor, la fatiga y la ansiedad. En el análisis de sensibilidad, basado en los resultados de los estudios de alta calidad, sugieren que la acupuntura mejora significativamente la calidad de vida, el dolor y las alteraciones del sueño. Aunque la calidad y cantidad de estudios incluidos en esta revisión no permiten el uso extendido de la acupuntura en todas las pacientes, los clínicos nos podemos apoyar en estos resultados para aportar la acupuntura como tratamiento individualizado basado en la evidencia favorable y en las preferencias de las pacientes.

Referencia:
Zhang Y, Sun Y, Li D, Liu X, Fang C, Yang C, Luo T, Lu H, Li H, Zhang H, Liang Q, Wu J, Huang L, Xu R, Ren L, Chen Q. Acupuncture for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Patient-Reported Outcomes. Front Oncol. 2021 Jun 10;11:646315. doi: 10.3389/fonc.2021.646315. PMID: 34178633; PMCID: PMC8222976.

Tendencias en la Investigación en Acupuntura sobre Cáncer en las últimas dos décadas: un análisis bibliométrico (Guo, J et al, 2020)

El cáncer es uno de los problemas principales de salud pública a nivel mundial, y es una de las principales causas de muerte. Según el ultimo informe de la Sociedad Española de Oncología Médica (https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Cifras_del_cancer_2020.pdf ), a nivel mundial se diagnostican 18 millones de casos nuevos al año (2018), en España se estima que se diagnostican mas de 250.000 casos de cáncer al año (2019, 2020). La prevalencia, proporción de la población viva que está sujeta a esta enfermedad en un periodo de tiempo, se estima que la cifra supera 770.000 personas en España en el año 2018. La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan diversos síntomas asociados al cáncer y a los efectos secundarios del tratamiento convencional (cirugía, radioterapia y terapia sistémica).
En este articulo, Guo, J et al hacen un análisis bibliométrico para “mapear” el terreno de la investigación en el campo de la Acupuntura en Cáncer. Un análisis bibliométrico es un análisis cuantitativo de la literatura académica publicada. Basado en herramientas matemáticas y estadísticas se puede medir la inter-relación, impactos de las publicaciones y las tendencias en un campo particular de investigación.
Los datos se recogieron de la Web of Science (WoS) entre los años 2000 al 2019 y analizados con la herramienta CiteSpace (Version 5.6.R4, Drexel University, Chaomei Chen).
El número de publicaciones en este periodo de tiempo muestra una curva en el tiempo que sugiere que este campo de investigación está en una fase de crecimiento estable. Pasando de 18 artículos en el año 2000 a 182 en el 2019. En este periodo se han publicado en total 927 artículos.
Un total de 55 países han contribuido a estas publicaciones, siendo por orden EE.UU. (332), China (200), Inglaterra (76), Corea del Sur (73) y Alemania (61) los 5 países más productivos.
Las instituciones que mas contribuciones han hecho en este campo son Memorial Sloan Kettering Cancer Center (46), Kyung Hee University (28), University of Texas MD Anderson Cancer Center (27), Beijing University of Chinese Medicine (17) y la Universidad de Pennsylvania (15).
Un total de 56 autores figuran como co-autores en mas de 5 publicaciones. Los 3 autores mas activos son Mao, JJ (27) (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), Cassileth, BR (18) (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), y Cohen, L (17) (University of Texas MD Anderson Cancer Center).
Las 5 tendencias emergentes en Acupuntura en síntomas relacionados con cáncer son: dolor neuropático, artralgia, prevención de la aparición de síntomas (nauseas y vómitos y neuropatía inducida por quimioterapia), cuidados a apoyo y medicina integrativa (aproximación colaborativa en el cuidado del paciente combinando terapias convencionales con abordajes complementarios de forma coordinada). El análisis de co-ocurrencia revela que existen 5 areas de interés: ensayos clínicos, ensayos clínicos en síntomas inducido por quimio-radioterapia, terapia complementaria y alternativa para cáncer, ensayos clínicos para síntomas vasomotores y revisiones sistemáticas.
Se espera, como conclusión de este análisis, que el ritmo anual de publicaciones aumentará rápidamente en la próxima década, mostrando no sólo un campo de investigación con futuro, sino un interés y una necesidad para muchos pacientes.

Referencia
Guo J, Pei L, Chen L, Chen H, Gu D, Xin C, Peng Y, Sun J. Research Trends of Acupuncture Therapy on Cancer Over the Past Two Decades: A Bibliometric Analysis. Integr Cancer Ther. 2020 Jan-Dec;19:1534735420959442. doi: 10.1177/1534735420959442. PMID: 33143477.

Manejo no-hormonal para sofocos en cáncer de mama: una revisión sistemática y meta-análisis en red.

Los síntomas vasomotores (sofocos) son muy frecuentes entre las mujeres que superan un cáncer de pecho. Tienen sofocos más severos y persistentes debido a la menopausia prematura inducida por la quimioterapia y los tratamientos endocrinos (tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa). Debido a la preocupación de que la exposición a estrógenos puede aumentar la recurrencia del cáncer, no se recomienda tratamiento hormonal sustitutivo en estas personas. En 2015 la Sociedad Norte Americana de Menopausia reconoció que el manejo no-hormonal para los sofocos es una opción realista para mujeres que no pueden utilizar estrógenos. En esta revisión se clasifican las opciones no-hormonales para el manejo de sofocos asociados a menopausia en 6 grupos: cambios de vida, técnicas de mente-cuerpo, suplementos y manejo dietético, inhibidores de la recaptación de serotonina e inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SSRI/SNRI)(sertralina), otras medicaciones (gabapentina) y otras terapias (este grupo se refiere en exclusiva a la acupuntura, incomprensiblemente no lo nombran como un grupo aparte, como se darán cuenta en los resultados).

En un análisis de varias bases de datos encuentran 16 ensayos aleatorios controlados (6 de los cuales la intervención a estudio era acupuntura) publicados entre 2002 y 2016 con un total de 2349 participantes.

En cuanto a la frecuencia de sofocos, de forma global los 6 grupos de terapias mencionadas son más efectivas a la hora de reducir la frecuencia de los sofocos comparado con no-tratamiento/placebo/tratamientos simulados. Siendo la Acupuntura la más cercana al tratamiento hormonal sustitutivo. En la puntuación de sofocos igualmente todas las intervenciones estudiadas son significativamente más efectivas que no-tratamiento/placebo/tratamiento simulado (SMD: cambio estilo de vida -1.49, técnicas de mente-cuerpo -0.94 y acupuntura -0.65 (p<0.0001), sin encontrar cambios estadísticamente significativos para suplementos u otras medicaciones.

En la clasificación de las distintas intervenciones para reducir la frecuencia de sofocos, la acupuntura es clasificada en primer lugar, como el método optimo, por delante de placebo/sham (2º) seguido de cambios estilo de vida (3º) y gabapentina (4º). De la misma manera la acupuntura queda clasificada como la terapia optima (1ª) en la puntuación de sofocos, por delante de placebo/sham (2ª) y de las demás intervenciones que quedan por detrás de placebo/sham.

Como conclusión los autores refieren que encontraron a la acupuntura además de ser ampliamente utilizada en los estudios, es la terapia no-hormonal mejor clasificada para reducir la frecuencia y puntuación de los sofocos.

Nada nuevo, pero se agradece ver que la acupuntura queda mejor clasificada para reducir frecuencia y puntuación de sofocos que todas las intervenciones estudiadas, incluido placebo/sham, y que las demás intervenciones (incluidos fármacos) quedan peor…

 

Liu, J., Nie, G., Li, Y., Wen, Z., Lu, L., Xie, L., … & Yang, H. (2020). Nonhormonal Hot Flash Management for Breast Cancer Survivors: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020.

La Electro-Acupuntura inhibe el crecimiento tumoral de cáncer de mama en modelo animal.

El cáncer de mama triple negativo (TNBC) es uno de los subtipos de cáncer de mama más agresivos. Se caracteriza por carecer de expresión de receptores estrogénicos (ER), receptores de progesterona y receptores 2 de factor de crecimiento epidermal humano (HER2). Las opciones terapéuticas son más limitadas que en otras formas de cáncer de mama.

Los estudios sobre Acupuntura en pacientes con cáncer están principalmente dirigidos al estudio sobre el manejo de los síntomas tanto los propios del cáncer como de su tratamiento, con resultados muy favorables; hasta el punto que es raro los centros especialmente dedicados a la oncología que no incluyan entre sus servicios Acupuntura.

Existe poca información sobre los efectos de la Acupuntura o su variante de ElectroAcupuntura sobre el crecimiento tumoral del cáncer de mama.

Se sabe que el crecimiento tumoral y de las metástasis depende de varios factores, entre los más destacados: angiogénesis (principalmente influido por factor de crecimiento endotelio vascular (VEGF), inflamación (el factor de necrosis tumoral-α (TNF-α), factor de crecimiento neuronal (NGF) que modulala muerte y supervivencia celular en distintos tumores vía su receptor p75 (NGFp75) y otros (sobreexpresión de metaloproteinasa (MMP) inducido por TNF-α).

Este estudio preclínico, en ratones, explora los efectos de Electro-Acupuntura sobre el crecimiento tumoral TNBC y los posibles mecanismos a través del análisis de las variaciones de los factores anteriormente expuestos.

Se inoculó a 3 grupos de ratones (cada grupo n=24) una concentración ajustada de suspensión de células tumorales TNBC y se permitió hasta aleatorización el crecimiento del tumor durante 7 días, al grupo control se le administró suero salino. Posteriormente se iniciaron tratamientos diarios de Electro-Acupuntura real y simulada durante 21 días seguidos a grupos intervención.

Los resultados muestran que la Electro-Acupuntura real disminuye significativamente el tamaño y peso del tumor TNBC y aumenta exponencialmente el índice de inhibición tumoral a lo largo del tratamiento (más alto cuanto más días en tratamiento con Electro-Acupuntura). Los mecanismos de acción de este esperanzador resultado también se han podido sugerir al encontrar que la Electro-Acupuntura real comparada con la simulada:

Disminuye la angiogénesis al disminuir la expresión de VEGF-A y su receptor VEGF-R
Inhibe la degradación anormal de proteínas del matriz extracelular vía la disminución de la expresión de MMP-2, reduciendo la invasión tumoral y su potencial metastásico.
Disminuye la inflamación inducida por el TNBC al disminuir los niveles séricos de TNF-α.
Aumentar la apoptosis de células tumorales, al potenciar la NGFRp75.

Este estudio preclínico muestra como la Electro-Acupuntura inhibe significativamente el crecimiento tumoral en un modelo murino de TNBC, y describe sus posibles mecanismos de acción. Debiendo quedar claro, que aunque estos resultados están por confirmarse en humanos, en ninguna circunstancia se debe abandonar el tratamiento oncológico estándar, pero que la Acupuntura además de ser efectivo para el tratamiento de síntomas asociados al cáncer, puede ser una ayuda potencial para el tratamiento oncológico.

 

 

Jiang, X., Tian, Y., Xu, L., Zhang, Q., Wan, Y., Qi, X., … & Huang, J. (2019). Inhibition of Triple-Negative Breast Cancer Tumor Growth by Electroacupuncture with Encircled Needling and Its Mechanisms in a Mice Xenograft Model. Int J Med Sci16(12), 1642-1651.

Revisión Sistemática y Meta-análisis de la Eficacia de la Acupuntura en la Neuropatia Periférica inducida por Quimioterapia.

El dolor neuropático relacionado con la quimioterapia (CIPN) es un problema frecuente que se presenta durante los tratamientos oncológicos. Los síntomas principales son parestesias, hiperalgesia, alodinia y disminución de la actividad física y función. En ocasiones impide realizar el tratamiento oncológico completo, disminuyendo los resultados.
Esta revisión sistemática (RS) se ha realizado cumpliendo la declaración PRISMA para asegurar una información completa y transparente. Han analizado 7 bases de datos desde su creación hasta agosto 2019. Los estudios debían examinar pacientes con CIPN, midiendo severidad de la neuropatía y calidad de vida, estudiando el efecto de Acupuntura o Electro-Acupuntura con aguja. Para mejora la consistencia del meta-análisis (MA), sólo se hizo el análisis cuantitativo con aquellos estudios que utilizaron escalas concretas para valorar dolor (BPI-SF), función (FACT-NXT) y velocidad de conducción nerviosa (NCV).
En total se analizan 6 estudios controlados aleatorizados con 386 pacientes. Los controles variaban desde no intervención, acupuntura simulada, cuidados habituales y vitamina B.
Los efectos de la Acupuntura sobre los síntomas de la CIPN muestran que la Acupuntura:
– Reduce significativamente el dolor (MD:-1.21; IC95%=-1.61 a -0.82; p<0.0001) comparado con controles. - Muestra una mejoría significativa en los síntomas del sistema nervioso (MD:-2.02; IC95%=-2.21 a -1.84; p<0.00001) comparado con controles. - Sin encontrar cambios significativos de velocidad de conducción nerviosa. Uno de los resultados mas interesantes de esta RS/MA es la calidad de los estudios. De manera que utilizando la escala modificada de Jadad (puntúa entre 0 (mínima calidad) y 5 (máxima calidad)) donde se considera que por debajo de 3 los estudios son de baja calidad, 3 de los estudios puntuaban 5 y los otros 3 puntuaban 4. Por otro lado el riesgo de sesgos también era muy bajo en casi todos los estudios para casi todos los dominios (ver grafico de riesgo de sesgos de los ensayos incluidos), ¡gráfico casi todo de color verde! Y sólo falla en lo imposible para la Acupuntura que es el cegamiento de pacientes y médicos… El tratamiento con Acupuntura del CIPN es una muy buena opción, y según los resultados de esta RS/MA avalado su efectividad clínica con estudios de alta calidad. Chien, T. J., Liu, C. Y., Fang, C. J., & Kuo, C. Y. (2019). The Efficacy of Acupuncture in Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Systematic Review and Meta-Analysis. Integrative Cancer Therapies, 18, 1534735419886662.

Post de Cancer del 12-09-16

En el entorno oncológico la acupuntura está siendo constantemente evaluada. La evidencia disponible hasta ahora sugiere que la acupuntura es un tratamiento no convencional seguro, eficaz y eficiente para los pacientes oncológicos para el manejo de síntomas asociados al tumor y al tratamiento oncológico. Aneta Kilian-Kita et al. Acupuncture: could it become everyday practice in oncology? Contemp Oncol (Pozn). 2016; 20(2): 119–123.

Post de Dolor / Cancer del 25-03-16

Existe evidencia de que la supervivencia del cáncer está relacionada con el manejo adecuado del dolor. Por otro laso el 30% de los pacientes con cancer no logran controlar el dolor con analgésicos, mientras que los fármacos se asocian con frecuencia con efectos secundarios. Los autores realizan un revisión sistemática de 20 ensayos clínicos randomizados que incluye a 1639 pacientes con dolor relacionado con cáncer, aunque existen limitaciones métodoógicas concluyen que la Acupuntura asociado a analgésico es superior a analgésico aislado, además de acortar el tiempo de iniciar el efecto analgésico, prolongar el efecto analgésico y mejorar la calidad de vida sin efectos secundarios. Caiqiong Hu et al. Acupuncture for Pain Management in Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis.Evid Based Complement Alternat Med. 2016; 2016: 1720239.

Post de Dolor / Cancer del 22-03-16

El dolor neuropático inducido por quimioterapia mejora significativamente con electroacupuntura. Manteniéndose el el efecto en el tiempo después de terminar el tratamiento. Los tres subtipos de receptores opioides (mu, delta y kappa) intervienen en el efecto analgésico de la electroacupuntura sobre el dolor neuropático inducido por quimioterapia. Xiang Meng et al. The effects of opioid receptor antagonists on electroacupuncture-produced anti-allodynia/hyperalgesia in rats with paclitaxel-evoked peripheral neuropathy. Brain Res. 2011. Sep 26; 1414: 58-65