Condiciones, basadas en la evidencia, que trata la acupuntura

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Revisión Sistemática y Meta-analisis de integrar medicina convencional con medicina tradicional china para la rehabilitación de ICTUS (Zhong, LL et al. Stroke Vasc Neurol. 2021)

En China la mayoría de las personas que sufren un ictus reciben un tratamiento integrativo que consiste en medicina occidental (MO), rehabilitación rutinaria en conjunción con acupuntura y/o medicina china (básicamente fitoterapia).
Esta revisión sistemática y meta-análisis (RS/MA) resume los resultados de todos los ensayos clínicos que combinan medicina occidental con acupuntura o fitoterapia china en términos de mejora de resultados de dependencia, función motora, depresión y disfagia durante la rehabilitación del ictus.
Se realizó esta RS/MA según los criterios PRISMA y se registró en PROSPERO. Buscando en tres bases de datos en ingles (MEDLINE, EMBASE y Cochrane CENTRAL) y una china (China National Knowledge Infrastructure: CNKI). Limitando la búsqueda a ensayos clínicos aleatorios de mas de 50 participantes, encontrando 58 estudios (n=6339) (51 ECAs y 7 cuasi-ECAs), de los cuales 39 comparaban el efecto de acupuntura + MO vs MO, y 14 comparaban fitoterapia + MO vs MO.

Mejoría en dependencia: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (7 ECAs; n=809): SMD=0.93; IC95%: 0.43 a 1.42
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs y 1 cuasi ECA; n=623): SMD1.18; IC95%: 0.79 a 1.56

Mejoría de función motora: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (3 ECAs; n=473): SMD= 1.27; IC95%: 0.61 a 1.93)
– Acupuntura + MO vs MO (7 ECAs y 1 cuasi-ECA; n=976): SMD=0.76; IC95%: 0.32 a 1.20

Mejoría de depresión: ambos tratamientos combinados muestran superioridad de efecto significativo comparado con tratamiento aislado de medicina occidental:
– Fitoterapia + MO vs MO (6 ECAs y 1 cuasi-ECA; n=641): SMD=-1.39; IC95%: -1.96 a -0.83)
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs; n=458): SMD=-0.72; IC95%: -1.30 a -0.15

Mejoría de deglución:
– Acupuntura + MO vs MO (6 ECAs y 2 cuasi-ECAs; n=639): SMD=-0.78; IC95%: -1.22 a – 0.34)
– No había estudios que hiciesen la comparación con fitoterapia para este resultado.

Los 10 puntos de acupuntura mas frecuentemente utilizados fueron: IG4, VG20, PC6, E36, VB20, VC23, B6, SJ5, VB34 e IG11.

Los resultados globales de esta RS/MA aportan evidencia de que la combinación de acupuntura o fitoterapia con MO puede tener mas beneficios que la MO aislada en la rehabilitación de los ictus. El análisis de subgrupo sugiere que la acupuntura combinada con MO es mas potente que el efecto de la fitoterapia + MO, y tiene el potencial para un uso más extensivo en la rehabilitación del ictus.

Ref:
Zhong LL, Zheng Y, Lau AY, Wong N, Yao L, Wu X, Shao T, Lu Z, Li H, Yuen CS, Guo J, Lo S, Chau J, Chan KW, Ng BFL, Bian Z, Yu EC. Would integrated Western and traditional Chinese medicine have more benefits for stroke rehabilitation? A systematic review and meta-analysis. Stroke Vasc Neurol. 2021 Aug 26:svn-2020-000781. doi: 10.1136/svn-2020-000781. Epub ahead of print. PMID: 34446530.

Efectividad y seguridad de la acupuntura para la alteración cognitiva vascular: una revisión sistemática y meta-análisis. (Su, XT et al, 2021)

La alteración cognitiva de origen vascular (VCI, por sus siglas en inglés) es la segunda causa mas frecuente de alteración cognitiva, después de la enfermedad de Alzheimer, aunque frecuentemente coexisten ambas patologías en el mismo paciente. La prevalencia de VCI se estima que está entre el 1-1.5% de la población global mayor de 65 años, con una incidencia duplicándose cada 5 años.
Esta revisión se realizó bajo los criterios PRISMA, y quedó registrado en PROSPERO (Center for Reviews and Dissemination, Universidad de York). La búsqueda se realizó en siete bases de datos en idioma ingles y chino, además de búsqueda manual en revistas del sector. Finalmente se incluyó, 48 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con 3778 pacientes con VCI, para la síntesis y meta-análisis cuantitativa final. Todos los estudios fueron realizados en China, y 6 de ellos publicados en inglés.
El análisis de los datos indica que, la acupuntura es mas beneficiosa para mejorar la función cognitiva global (medido por MMSE, HDS, MoCa, ADAS-cog) y las actividades de la vida diaria (medido por la escala ADL y el Indice de Barthel) comparado con fármacos convencionales. También se observan resultados favorables cuando la acupuntura se utiliza de forma combinada con fármacos convencionales y cuidados habituales.
Desde el punto de vista clínico, la valoración de una terapia para VCI debe consistir no solo en resultados cognitivos o mentales, sino también en la calidad de vida física y social. La mayoría de los ensayos analizados en esta revisión observaron efectos beneficiosos de la acupuntura sobre las actividades de la vida diaria, y el resultado agrupado muestra un efecto significativamente beneficioso de la acupuntura en estas actividades. Este resultado es muy esperanzador.
Los puntos locales mas frecuentemente utilizados fueron VG20 (62%), ExHN1 (52%), VG24 (43%), VB20 (27%), VG26 (22.9%) y VB13(14.6%), mientras que los puntos distales fueron PC6 (27%), E36 (18.8%), B6 (18.8%) y R3 (18.8%).
Esta revisión sugiere que la acupuntura como monoterapia o como terapia adyuvante puede jugar un papel positivo de mejora del nivel cognitivo y actividades de la vida diaria en pacientes con VCI asociado con escasos efectos secundarios

Referencia:
Su XT, Sun N, Zhang N, Wang LQ, Zou X, Li JL, Yang JW, Shi GX, Liu CZ. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Vascular Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2021 Aug 6;13:692508. doi: 10.3389/fnagi.2021.692508. PMID: 34421571; PMCID: PMC8377366.

Tendencias en la Investigación en Acupuntura sobre Cáncer en las últimas dos décadas: un análisis bibliométrico (Guo, J et al, 2020)

El cáncer es uno de los problemas principales de salud pública a nivel mundial, y es una de las principales causas de muerte. Según el ultimo informe de la Sociedad Española de Oncología Médica (https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Cifras_del_cancer_2020.pdf ), a nivel mundial se diagnostican 18 millones de casos nuevos al año (2018), en España se estima que se diagnostican mas de 250.000 casos de cáncer al año (2019, 2020). La prevalencia, proporción de la población viva que está sujeta a esta enfermedad en un periodo de tiempo, se estima que la cifra supera 770.000 personas en España en el año 2018. La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan diversos síntomas asociados al cáncer y a los efectos secundarios del tratamiento convencional (cirugía, radioterapia y terapia sistémica).
En este articulo, Guo, J et al hacen un análisis bibliométrico para “mapear” el terreno de la investigación en el campo de la Acupuntura en Cáncer. Un análisis bibliométrico es un análisis cuantitativo de la literatura académica publicada. Basado en herramientas matemáticas y estadísticas se puede medir la inter-relación, impactos de las publicaciones y las tendencias en un campo particular de investigación.
Los datos se recogieron de la Web of Science (WoS) entre los años 2000 al 2019 y analizados con la herramienta CiteSpace (Version 5.6.R4, Drexel University, Chaomei Chen).
El número de publicaciones en este periodo de tiempo muestra una curva en el tiempo que sugiere que este campo de investigación está en una fase de crecimiento estable. Pasando de 18 artículos en el año 2000 a 182 en el 2019. En este periodo se han publicado en total 927 artículos.
Un total de 55 países han contribuido a estas publicaciones, siendo por orden EE.UU. (332), China (200), Inglaterra (76), Corea del Sur (73) y Alemania (61) los 5 países más productivos.
Las instituciones que mas contribuciones han hecho en este campo son Memorial Sloan Kettering Cancer Center (46), Kyung Hee University (28), University of Texas MD Anderson Cancer Center (27), Beijing University of Chinese Medicine (17) y la Universidad de Pennsylvania (15).
Un total de 56 autores figuran como co-autores en mas de 5 publicaciones. Los 3 autores mas activos son Mao, JJ (27) (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), Cassileth, BR (18) (Memorial Sloan Kettering Cancer Center), y Cohen, L (17) (University of Texas MD Anderson Cancer Center).
Las 5 tendencias emergentes en Acupuntura en síntomas relacionados con cáncer son: dolor neuropático, artralgia, prevención de la aparición de síntomas (nauseas y vómitos y neuropatía inducida por quimioterapia), cuidados a apoyo y medicina integrativa (aproximación colaborativa en el cuidado del paciente combinando terapias convencionales con abordajes complementarios de forma coordinada). El análisis de co-ocurrencia revela que existen 5 areas de interés: ensayos clínicos, ensayos clínicos en síntomas inducido por quimio-radioterapia, terapia complementaria y alternativa para cáncer, ensayos clínicos para síntomas vasomotores y revisiones sistemáticas.
Se espera, como conclusión de este análisis, que el ritmo anual de publicaciones aumentará rápidamente en la próxima década, mostrando no sólo un campo de investigación con futuro, sino un interés y una necesidad para muchos pacientes.

Referencia
Guo J, Pei L, Chen L, Chen H, Gu D, Xin C, Peng Y, Sun J. Research Trends of Acupuncture Therapy on Cancer Over the Past Two Decades: A Bibliometric Analysis. Integr Cancer Ther. 2020 Jan-Dec;19:1534735420959442. doi: 10.1177/1534735420959442. PMID: 33143477.

Revisión sistemática y meta-análisis de los efectos de la Acupuntura sobre el Dolor y Función en Lumbalgia no-especifica.

Los autores de este trabajo realizan una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (ECAs) para valorar la efectividad de la Acupuntura en lumbalgia inespecífica.
Encuentran 25 ECAs con un total de 7587 participantes para incluir en el meta-análisis.
Los resultados muestran que la Acupuntura es significativamente más efectiva para reducir el dolor que:
– No intervención: SMD = -0.69; IC95%: -0.99 a -0.38
– Acupuntura simulada en el periodo inmediato: SMD = -0.33; IC95%: -0.49 a -018, a corto plazo: SMD: -0.47; IC95%: -0.77 a -0.17 y a medio plazo: SMD: -017; IC95%: -0.28 a -0.05.
– Cuidados habituales: corto plazo: SMD: -1.07; IC95%: -1.81 a -0.33 y en el medio plazo: SMD: -0.43; IC95%: -0.77 a -0.10
Acupuntura como coadyuvante a cuidados habituales es más efectivo que cuidados habituales en todos los momentos de seguimiento.
En cuanto a mejoría funcional, la Acupuntura muestra diferencias significativas con no intervención: SMD: -0.94; IC95%: -1.57 a -0.30.
Concluyendo los autores que la Acupuntura aparenta ser efectiva en el manejo de la lumbalgia inespecífica y puede ser una ayuda importante para los cuidados habituales en el manejo de esta patología.

Li YX, Yuan SE, Jiang JQ, Li H, Wang YJ. Systematic review and meta-analysis of effects of acupuncture on pain and function in non-specific low back pain [published online ahead of print, 2020 May 27]. Acupunct Med. 2020;acupmed2017011622. doi:10.1136/acupmed-2017-011622

Neuralgia Postherpética mejora con la acupuntura

La Neuralgia Postherpética (NPH) es un síndrome de dolor neuropático crónico y refractario. Se caracteriza por dolor severo distribuido en el dermatoma afectado por las lesiones del herpes zoster y que perdura durante periodos prolongados de tiempo después de que estas desaparezcan. El tratamiento farmacológico convencional son antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes , opioides y analgésicos tópicos, a pesar de lo cual el grado de analgesia muchas veces no es óptimo, además de la gran incidencia de efectos secundarios de estos fármacos.
Se han publicado muchos estudios que confirman los efectos terapéuticos beneficiosos de la Acupuntura en la NPH. Los autores realizan recogido y analizado con una revisión sistematica con meta-análisis de ensayos aleatorios controlados (ECA) de la evidencia de la Acupuntura para la NPH.
La búsqueda se realizó en 6 bases de datos de publicaciones de salud hasta la fecha del 31 de julio de 2018, incluyendo 8 ECAs con 498 pacientes.
Los resultados muestran que las puntuaciones de intensidad de dolor son significativamente mas bajos en el grupo de Acupuntura comparado con los controles (SMD=-1.78; IC95%:-2.36 a -1.21; p< 0.00001), incluido en el análisis de subgrupo según tipo de acupuntura y basado en diferencia tamaño de muestras. Esta revisión encuentra que la Acupuntura es beneficiosa para la NPH, especialmente en cuanto al alivio del dolor, pero también para aliviar ansiedad y mejorar la calidad de vida. Pei, W., Zeng, J., Lu, L., Lin, G., & Ruan, J. (2019). Is acupuncture an effective postherpetic neuralgia treatment? A systematic review and meta-analysis. Journal of Pain Research, 12, 2155.

La acupuntura combate el estrés de los directivos

El ritmo frenético en el que estamos inmersos, provoca que las personas padezcan situaciones de estrés, cada vez más a menudo. Y esto se hace aún más patente entre los directivos, debido a que su entorno está condicionado por situaciones negativas y también por positivas, para ambos casos puede alterar su salud, dando lugar a bajo rendimiento laboral, enfermedades cardiovasculares, ansiedad o depresión, entre otros.

Acupuntura frente al estrés

Pero el problema radica en cómo gestiona el directivo sus emociones. Si el estrés es adecuadamente manejado será la forma en la cual el individuo produce cambios adaptativos positivos; si por el contrario es excesivo o no adecuadamente manejado o ignorado y no tratado, producirá una serie de cambios neurofisiológicos negativos que pueden llevar a una enfermedad psiquiátrica. Además de provocar otros síntomas como pueden ser alteraciones de la piel -acné, dermatitis, cefaleas- incluso enfermedades frecuentes como catarros de repetición…; síntomas digestivos, alteraciones del apetito, falta de energía, alteraciones del sueño, palpitaciones, sudoración excesiva,…

Ante esta situación, la acupuntura supone una intervención útil para tratar múltiples problemas de salud mental y emocional, y evitar los cambios negativos neurofisiopatológicos que llevarían la aparición de trastornos de ánimo como ansiedad, depresión… además, de permitir corregir las alteraciones neurobioquímicas, alivia los síntomas y aumenta la resistencia al estrés.

Está comprobado el efecto beneficioso de la acupuntura en las estructuras cerebrales reduciendo la frecuencia cardiaca, aumento de la actividad parasimpática y reducción de la actividad simpática, así como contribuyendo al equilibrio simpaticovagal.

Post de Calidad de vida del 25-10-16

Usando un metaanalisis se identifican 67 ensayos de alta calidad con 6806 pacientes que analizan los efectos clínicos de distintas intervenciones, destacando entre ellas la acupuntura, sobre la calidad de vida de pacientes con cáncer. La acupuntura, que es la intervención más frecuentemente utilizada mejora la calidad de vida de pacientes con cáncer, por reducir una variedad de síntomas (depresión, fatiga, distress gastrointestinal y diarrea). Los resultados de este metaanalisis sugieren que la acupuntura es una intervención terapéutica eficaz y que debe ser utilizada en la medicina personalizada para el tratamiento síntomas relacionados con el cancer. Weiwei Tao et al. Practice of traditional Chinese medicine for psycho-behavioral intervention improves quality of life in cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Oncotarget. 2015 Nov 24; 6(37): 39725–39739.