Análisis de las Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis mas citadas en Acupuntura (Ying He et al. 2021)

El Indice de Citacion Cientifica (Science Citation Index) realiza una medición sistemática de las citaciones para revistas y artículos científicos. El número de citaciones de un artículo por otros artículos es considerado como un importante parámetro para medir la relevancia en ese campo del conocimiento. Un artículo altamente citado es considerado un punto de referencia en cualquier disciplina médica, y puede influir en la investigación futura y en la practica clínica. Los autores de artículos altamente citados suelen ser expertos lideres que muestran las direcciones de futuro de la disciplina.
Los autores de este trabajo realizaron una búsqueda en The Web of Science Core Collection hasta mayo 2021, de las 100 revisiones sistemáticas y meta-análisis (RS/MA) mas citados en acupuntura.
El resultado de la búsqueda incluyó a mas de 1500 RS/MA, seleccionando a los 100 mas citados. El número total de citaciones de estos 100 trabajos fue de 13459 (577 – 65), de los cuales 15 RS/MA fueron citados mas de 200 veces. La RS/MA mas citada fue la de Vickers et al., publicado en Arch. Intern. Med. en el 2012 (Vickers AJ, Cronin AM, Maschino AC, et al. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Arch Intern Med. 2012; 172(19):1444–1453.). Los autores con mas estudios citados por otros fueron Edzard Ernst y Linde Klaus con 7 trabajos cada uno. Con referencia a los países de origen de las RS/MA, EE.UU. fue el país con mas estudios citados (24), seguido de Inglaterra (23) y China (14). Las instituciones que publicaron RS/MA mas citadas fueron la Universidad Técnica de Munich (Alemania) y la Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland (EE.UU.) con 8 estudios cada una. Las revistas que publicaron estas RS/MA fueron 50, entre las cuales destacan 5 con factores de impacto mayor de 10, Annals of Internal Medicine, British Journal of Sports Medicine, British Medical Journal, Journal of Clinical Oncology y JAMA.
La mayoría de las RS/MA investigaban el efecto de la acupuntura en distintas condiciones de dolor, aunque destacan otras RS/MA (imagen cerebral con RMN funcional, metodología, antiemesis, seguridad de la acupuntura, accidente cerebrovascular, rehabilitación, reacciones adversas, efectos inespecíficos de la acupuntura, fertilidad, depresión, pediatría, obesidad, síndrome de colon irritable, insomnio, sofocos, enfermedad de Alzheimer).
El autor mas co-citado es Edzard Ernst (70), me gusta llamar la atención que nuestro compatriota Jorge Vas aparece en la imagen de los autores más co-citados (Vas J, Perea-Milla E, Méndez C, et al. Efficacy and safety of acupuncture for chronic uncomplicated neck pain: a randomized controlled study. Pain. 2006; 126(1–3):245–255.).
Los amplios datos sobre RS/MA en acupuntura referido al número de citaciones (13459) y las Universidades y Revistas de reconocida tradición en investigación, indican que los investigadores médicos dan una gran importancia a la acupuntura.

Ref.
Ying He, Yuxi Li, Juan Li, Ning Li, Yonggang Zhang, Nian Li, “Analysis of the Most-Cited Systematic Review or Meta-Analysis in Acupuncture Research”, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, vol. 2021, Article ID 3469122, 14 pages,2021. https://doi.org/10.1155/2021/3469122

Eficacia y seguridad de tiempos de intervención diferentes de acupuntura en el tratamiento del ICTUS: una revisión sistemática y meta-análisis en red. (Zhou, Y et al. Ann Palliat Med. 2021)

El accidente cerebro vascular agudo (ICTUS), tanto isquémico como hemorrágico afectan de forma significativa a las personas que lo padecen. Las secuelas neurológicas, como las alteraciones motoras, sensitivas y cognitivas son frecuentes en las personas que sobreviven el episodio agudo.
En los últimos años se ha visto un aumento gradual de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de acupuntura en el ICTUS, encontrándose tiempos de intervención variables desde los primeros momentos del ICTUS hasta las fases avanzadas…
Esta revisión sistemática con meta-análisis en red se realizó siguiendo la guía PRISMA- NMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis for Network Meta-Analysis. Realizaron una revisión de bases de datos inglesas y chinas (Cochrane Library, PubMed, EMBASE Database, China Biological Medicine Database, Chinese Scientific Journals Database, Wan Fang Database y China National Knowledge Infrastructure). Encontrando un total de 38 ECAs con 3836 participantes. La mayoría de los estudios fueron realizados en China, y 24 de ellos publicados en chino y 14 en ingles.
En el meta-análisis de los resultados según la valoración de Fugl-Meyer (que valora la capacidad motora de extremidades) (FMA), se observa que la acupuntura en las primeras 48 horas es significativamente mas efectiva que otras opciones. Variando del estadio I al IV (I=antes de 48 h, II=entre 2 – 15 días post-ictus, III=entre 16 – 30 días post-ictus y IV=entre 1 – 6 meses post-ictus), se observa que tratando con acupuntura (a cualquier momento) es siempre significativamente mas efectivo que tratar sin-acupuntura. Cuanto antes se aplica la acupuntura mejor es la puntuación FMA, y adicionalmente nunca es demasiado tarde para que la acupuntura sea utilizada.
En el meta-análisis en red según los resultados del Indice de Barthel (valora actividades básicas de la vida diaria) (IB) se observa que la acupuntura en las primeras 48 horas es el tratamiento mas efectivo, la valoración del IB en los diferentes estadios del ICTUS es mejor con acupuntura que sin acupuntura, que cuanto antes se utiliza la acupuntura mejor son las puntuaciones del IB y que la utilización de acupuntura es aun así efectiva en los estadios tardíos.
Finalmente, los autores obtienen cuatro conclusiones:
1. La acupuntura es efectiva para mejorar la capacidad de función motora y de actividades de la vida diaria después de un ICTUS con escasos efectos secundarios.
2. En momentos similares del ICTUS comparado con no-acupuntura, los tratamientos con acupuntura aportan beneficios mayores al paciente y mitigan las secuelas. En otras palabras, la acupuntura puede ser útil para los pacientes con ICTUS, independientemente del periodo del proceso.
3. Cuanto antes se empieza el tratamiento con acupuntura, mejor es el pronóstico.
4. El periodo óptimo para empezar acupuntura son las primeras 48 horas post-ictus, y el periodo de validez significativa se extiende hasta 15 días después del comienzo del ICTUS

Referencia:
Zhuo Y, Xu M, Deng S, Zhang Y, Lu X, Wu B, Zhang H. Efficacy and safety of dissimilar acupuncture intervention time-points in treating stroke: a systematic review and network meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Sep 6:apm-21-1127. doi: 10.21037/apm-21-1127. Epub ahead of print. PMID: 34498479.

Efecto y seguridad de la acupuntura para la diabetes mellitus T2: una revisión sistemática y meta-análisis. (Li, SQ et al. 2021)

El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar los efectos de la acupuntura en la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). Realizaron una búsqueda en 4 bases de datos de habla inglesa, sin realizar búsqueda en bases de datos en chino ni coreano, lo que seguramente sesga negativamente los resultados aun positivos de este trabajo. Aun asi, encontraron 21 ensayos clínicos controlados aleatorizados que supone un total de 1188 pacientes.
Los resultados agrupados del meta-análisis muestran que el grupo de acupuntura presenta mayores reducciones significativas de glucemia en ayunas (MD = -6.46 mg/dl; IC95%: -11.95 a -0.98) y una HOMA-IR (MD = -1.23; IC95%: -2.16 a -0.31). No encontraron diferencias significativas con los controles (tratamiento convencional) para la HbA1, glucemia postpandrial 2h e insulina en ayunas.
Los datos sugieren que la acupuntura, como terapia complementaria a fármacos anti-diabéticos, tiene un pequeño pero significativo efecto sobre la glucemia en ayunas y la resistencia a la insulina, mientras que los efectos sobre HbA1, la glucemia postpandrial y la insulina en ayunas siguen siendo inciertos.

Referencia:
Li SQ, Chen JR, Liu ML, Wang YP, Zhou X, Sun X. Effect and Safety of Acupuncture for Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis of 21 Randomised Controlled Trials. Chin J Integr Med. 2021 Aug 25. doi: 10.1007/s11655-021-3450-2. Epub ahead of print. PMID: 34432205.

Efectividad y seguridad de la acupuntura para la alteración cognitiva vascular: una revisión sistemática y meta-análisis. (Su, XT et al, 2021)

La alteración cognitiva de origen vascular (VCI, por sus siglas en inglés) es la segunda causa mas frecuente de alteración cognitiva, después de la enfermedad de Alzheimer, aunque frecuentemente coexisten ambas patologías en el mismo paciente. La prevalencia de VCI se estima que está entre el 1-1.5% de la población global mayor de 65 años, con una incidencia duplicándose cada 5 años.
Esta revisión se realizó bajo los criterios PRISMA, y quedó registrado en PROSPERO (Center for Reviews and Dissemination, Universidad de York). La búsqueda se realizó en siete bases de datos en idioma ingles y chino, además de búsqueda manual en revistas del sector. Finalmente se incluyó, 48 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con 3778 pacientes con VCI, para la síntesis y meta-análisis cuantitativa final. Todos los estudios fueron realizados en China, y 6 de ellos publicados en inglés.
El análisis de los datos indica que, la acupuntura es mas beneficiosa para mejorar la función cognitiva global (medido por MMSE, HDS, MoCa, ADAS-cog) y las actividades de la vida diaria (medido por la escala ADL y el Indice de Barthel) comparado con fármacos convencionales. También se observan resultados favorables cuando la acupuntura se utiliza de forma combinada con fármacos convencionales y cuidados habituales.
Desde el punto de vista clínico, la valoración de una terapia para VCI debe consistir no solo en resultados cognitivos o mentales, sino también en la calidad de vida física y social. La mayoría de los ensayos analizados en esta revisión observaron efectos beneficiosos de la acupuntura sobre las actividades de la vida diaria, y el resultado agrupado muestra un efecto significativamente beneficioso de la acupuntura en estas actividades. Este resultado es muy esperanzador.
Los puntos locales mas frecuentemente utilizados fueron VG20 (62%), ExHN1 (52%), VG24 (43%), VB20 (27%), VG26 (22.9%) y VB13(14.6%), mientras que los puntos distales fueron PC6 (27%), E36 (18.8%), B6 (18.8%) y R3 (18.8%).
Esta revisión sugiere que la acupuntura como monoterapia o como terapia adyuvante puede jugar un papel positivo de mejora del nivel cognitivo y actividades de la vida diaria en pacientes con VCI asociado con escasos efectos secundarios

Referencia:
Su XT, Sun N, Zhang N, Wang LQ, Zou X, Li JL, Yang JW, Shi GX, Liu CZ. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Vascular Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2021 Aug 6;13:692508. doi: 10.3389/fnagi.2021.692508. PMID: 34421571; PMCID: PMC8377366.

Acupuntura para el Tratamiento del Trastorno de Espectro Autista en niños: una Revisión Sistemática y Meta-análisis. (Wang, L et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2021)

El Trastorno de Espectro Autista (TEA) es un tipo de trastorno de desarrollo mental que comienza antes de los 3 años. Según los criterios diagnósticos de la DSM5 (American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013), se deben presentar déficits persistentes en la comunicación e interacción social (déficits en la reciprocidad social-emocional, déficits en el comportamiento comunicativo no-verbal y déficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones sociales, junto con movimientos motores repetitivos o estereotipados, comportamientos verbales o no-verbales con patrones ritualizados, intereses fijados que son anormales en intensidad o foco e hiper/hipo actividad a inputs sensoriales del ambiente).

Las intervenciones clínicas para el TEA son intervenciones de comportamiento y fármacos, aunque las dos tienen limitaciones considerables.
La acupuntura es un procedimiento terapéutico ampliamente utilizado en países orientales en el tratamiento del TEA. En una encuesta realizada en Hong Kong (2009), se informa del uso de acupuntura en el 40% de los niños con TEA.

En esta revisión sistemática con meta-análisis se realiza una búsqueda en bases de datos en ingles (PubMed, Cochrane Library, Ovid y Web of Science) y en chino (CNKI, WanFang Data y VIP), limitando el idioma al ingles y al chino.

Los indicadores de resultados incluidos fueron:
– Childhood autism rating scale (CARS) (Schopler E, Bourgondien ME, Wellman GJ, Love SR, Western Psychological Services. The Childhood Autism Rating Scale, Second Edition (CARS‐2). Torrance (CA): WPS, 2010)
– Autism behavior checklist (ABC)
– Rynell developmental language scales (RDLS)
– Functional independence measure of children (WeeFIM)

Se incluyeron 16 ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECA), 5 en ingles y 11 en chino, con un total de 1332 participantes.

El análisis de los resultados según la escala CARS incluyo a 9 ECAs (n=723), que fue subdivido por heterogeneidad en dos subgrupos: acupuntura y acupuntura mas masaje. Para el subgrupo de acupuntura con 7 ECAs en el meta-análisis de los resultados agrupados se observa un efecto significativamente favorable a la acupuntura comparado con los controles (MD = -2.65; IC95%: -3.22 a -2.07; p<0.00001), de la misma manera en el subgrupo de acupuntura mas masaje el efecto es significativamente favorable a esta combinación de terapias comparado con controles (MD = -10.35; IC95%: -11.34 a -9.36; p<0.00001). En el análisis de los resultados según la escala ABC, se incluyeron 10 ECAs (n=819), se observa un efecto significativamente beneficioso de la acupuntura comparado con controles (MD = -6.70; IC95%: -9.10 a -4.29; p<0.00001). objetivándose en los sub-items de la escala un efecto significativo de la acupuntura comparado con controles para sensorial (MD = -2.67; IC95%: -2.90 a -2.44, p<0.00001), relación (MD = -3.28; IC95%: -3.55 a -3.02; p<0.00001), lenguaje (MD = -2.45; IC95%: -2.73 a -2.16, p<0.00001), uso corporal y objetos (MD = -1.19; IC95%: -1.38 a -1.00, p<0.00001), social/auto-ayuda (MD = -2.09; IC95%: -2.30 a -1.89; p<0.00001). En el análisis de la escala RDLS se incluyeron 3 ECAs (n=126), los tres estudios del mismo grupo de investigación. No se encontraron diferencias significativas en el apartado de comprensión del lenguaje, pero si en el de expresión (MD = 0.15; IC95%: 0.04 a 0.26; p=0.009). En el análisis de la medida de independencia funcional con la escala WeeFIM, se incluyeron 3 ECAs (n=126), observándose un efecto significativamente beneficioso a favor de la acupuntura comparada con controles (MD = 3.70; IC95%: 2.38 a 5.02; p<0.00001). Esta revisión de 16 ensayos sobre el efecto de la acupuntura en el TEA, muestra que esta terapia tiene diferencias beneficiosas significativas en las escalas CARS, ABS, RDLS y WeeFIM utilizadas para valorar a los niñ@s con TEAS. Los resultados sugieren que la combinación de acupuntura con otras terapias rehabilitadoras aumente el efecto terapéutico y que la acupuntura puede aliviar varios de los síntomas principales que se presentan en el TEA. Referencia: Wang L, Peng JL, Qiao FQ, Cheng WM, Lin GW, Zhang Y, Gao TG, Sun YY, Tang WZ, Wang P. Clinical Randomized Controlled Study of Acupuncture Treatment on Children with Autism Spectrum Disorder (ASD): A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Jul 24;2021:5549849. doi: 10.1155/2021/5549849. PMID: 34349825; PMCID: PMC8328702.

Efectos rehabilitadores de la Acupuntura sobre la Disfunción Diafragmática en la EPOC: una revisión narrativa (Liu, Q, Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021)

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una causa principal de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La EPOC no solo induce daña nivel de vías aéreas y del tejido pulmonar, sino que también tiene efectos negativos significativos extrapulmonares, incluyendo la disfunción diafragmática que se caracteriza por cambios en la estructura del diafragma, atrofia del diafragma y una disminución del tono y resistencia del músculo diafragmático. Los pacientes con EPOC que tienen disfunción diafragmática van a tener otras complicaciones como es empeoramiento de la fatiga, restricción de la capacidad de ejercicio y reducción de la calidad de vida.
La rehabilitación pulmonar puede mejorar la función del diafragma en la EPOC, aunque todavía no se ha establecido ningún programa de rehabilitación aceptado internacionalmente. La acupuntura es utilizada de forma amplia para la rehabilitación pulmonar, al regular de forma efectiva la ventilación pulmonar y mejorar la disfunción muscular en pacientes con EPOC. La acupuntura puede conseguir efectos similares a otros programas de rehabilitación en la mejora de la atrofia diafragmática y la fatiga diafragmática.
Esta revisión analiza la aplicación de la acupuntura, como terapia invasiva, sobre la disfunción diafragmática en pacientes con EPOC. Siguiendo para el diseño y ejecución las guías PRISMA y PRISMA-acupuntura. En total se analizan los resultados de 9 estudios.
Los protocolos de puntos utilizados entre todos los estudios tienen cierta variación, pero realizando un análisis de los siete puntos más utilizados son: E36, VC12, VC4, VC6, B15, V13 y V23.
Todos los estudios analizaron indicadores relacionados con la función diafragmática y los cambios durante el tratamiento. Los resultados de los diferentes estudios muestran que la acupuntura aumenta la presión inspiratoria máxima (PIM) en 13.8 comparado con la acupuntura simulada que solo lo modifica por 1, la acupuntura aumenta la fuerza muscular del diafragma, en exacerbación aguda de EPOC la acupuntura mejora significativamente la PIM comparado con terapia estándar (p<0.01), y con acupuntura abdominal se observa una reducción significativa de la movilización musculatura respiratoria accesoria. En cuanto a la función respiratoria estudiada en 7 de los estudios se observan mejorías significativas en indicadores de la función ventilatoria (FVC, FEV1%pred, FEV1/FVC o MVV). De la misma manera se observa una mejoría de los niveles de PaO2 y PaCO2 despues del tratamiento con acupuntura. En la EPOC se puede producir la transformación de las fibras diafragmáticas de ser de contracción rápida y expolosiva a fibras de contracción lenta, con poca resistencia y baja contractilidad. Según los resultados de los estudios analizados, añadir acupuntura al tratamiento convencional puede aminorar la disminución de la fuerza de contracción del diafragma y la fatiga del musculo respiratorio de los pacientes con EPOC y mejorar la eficiencia rehabilitadora. Que añadido a la mejora en los parámetros de gases arteriales, hace que la acupuntura juege un papel en la prevención y alivio del fallo respiratorio causado por la disfunción diafragmática. Los posibles mecanismos de la acupuntura en la disfunción diafragamtica que ocurre en la EPOC son: 1. Reaccion anti-inflamatoria: la acupuntura reduce las citoquinas pro-inflamatorias en el tejido diafragmático, inhibiendo el catabolismo proteico y de esa manera alivia la disfunción causada por la atrofia muscular. 2. Reacción anti-oxidante: el desequilibrio del metabolismo oxidante/antioxidante que ocurre en la EPOC daña el tejido diafragmático. La acupuntura alivia de forma efectiva el estrés oxidativo promocionando el equilibrio de los sistemas antioxidantes SOD/LPO, NOS/NO y GSH/GSSG y regulando la oxidasa NADPH y los complejos de la cadena respiratoria mitocondrial. 3. Regulación del empuje respiratorio neural: el diafragrma está regulado por el sistema nervioso central, pero el mantenimiento a largo plazo de estimulos mantenidos agrava la fatiga diafragmática. La acupuntura puede tener un efecto regulador del empuje respiratorio neural en la EPOC por su efecto sobre el sistema de orexina. En términos de efectos rehabilitadores la acupuntura tiene efectos positivos en la potenciación de la fuerza del diafragma, aumentando su capacidad de trabajo, indistintamente que la EPOC esté en una fase estable o reagudizada. La acupuntura también puede potenciar la función pulmonar, mejorar la hipoxia y la retención de CO2. Los autores han descrito la posibilidad de usar la acupuntura para prevenir y aliviar el fallo respiratorio que se produce en la disfunción diafragmática. Sin duda ofrecen las bases de plausabilidad de efecto de la acupuntura en un campo que merece investigación futura. De manera que no debe resultar difícil conseguir que servicios de rehabilitación con programas para pacientes con EPOC tengan interés, siempre que no tengan prejuicio, en incluir la acupuntura, como terapia prometedora de futuro. Referencia: Liu Q, Duan H, Lian A, Zhuang M, Zhao X, Liu X. Rehabilitation Effects of Acupuncture on the Diaphragm Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jul 7;16:2023-2037. doi: 10.2147/COPD.S313439. PMID: 34262271; PMCID: PMC8275099.

Acupuntura en Vaso Gobernador para Ictus isquémico agudo: una revisión sistemática y meta-análisis (Shao, TY, Ann Palliat Med. 2021)

El Ictus Isquémico Agudo (IIA) es el tipo más frecuente de ictus, representando mas del 70% de todos ellos. Diferentes publicaciones en animales y humanos han demostrado la efectividad de la acupuntura en el manejo del paciente que sufre un ictus. Incluso muchas revisiones sistemáticas han evaluado favorablemente la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del ictus. En esta revisión sistemática con meta-análisis se limita la selección a estudios que utilizan exclusivamente puntos del meridiano Vaso Gobernador (VG20, VG26, VG14 y VG16) en el contexto de un IIA.
Con una búsqueda de bases de datos en idioma ingles y chino, encontraron en total 18 estudios que cumplen los criterios de inclusión, con 1543 participantes.
Se utiliza la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane para evaluar riesgo de sesgos y calidad de los estudios incluidos. Debido a la particularidad de la acupuntura no es posible cegar al médico ni a los pacientes, por lo que los estudios tienen de forma inherente un alto riesgo de sesgo de ejecución; en los demás sesgos los estudios puntúan como estar en bajo riesgo o riesgo no claro.
En la comparación de acupuntura en vaso gobernador añadido a terapia convencional contra terapia convencional aislada, se observa una mejoría a favor del grupo de acupuntura en vaso gobernador en el Índice de Barthel de la Actividades de la Vida Diaria (MD=14.16; IC95%: 7.34 a 20.79; p<0.0001) y en la escala modificada de Rankin (MD=-0.63; IC95%: -0.95 a-0.32; p<0.0001). Del mismo modo se observa un efecto consistente de los resultados a favor de la acupuntura en vaso gobernador comparado con terapia convencional aislada en la puntuación del déficit neurológico, tanto en la escala NIHSS (MD=-1.18; IC95: -1.52 a -0.83; p<0.00001) como en la escala CSS/MESSS (MD=-3.77; IC95%: -4.98 a -2.57; p<0.00001). En la comparación de la acupuntura en vaso gobernador con acupuntura ordinaria, también se observa puntuaciones mayores del Índice de Barthel a favor del grupo experimental (MD= 8.27; IC95%: 4.29 a 12.26; p<0.0001) y de las puntuaciones de déficit neurológico NIHSS (MD= -1.32; IC95%: -2.18 a -0.47; p<0.002) y en CSS/MESSS (MD= -4.63; IC95%: -5.91 a -3.35; p<0.00001). En resumen, se puede decir que existe evidencia de que la acupuntura en vaso gobernador es mas efectiva que la acupuntura ordinaria para el IIA, y que la su combinación con la terapia convencional puede aumentar el beneficio para los pacientes. Referencia: Shao TY, Ding MR, Ye ZX, Qian MX, Zhou X, Jin ZQ. Governor vessel acupuncture for acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Jul 14:apm-21-691. doi: 10.21037/apm-21-691. Epub ahead of print. PMID: 34263625.

Acupuntura en Cáncer de Mama: una Revisión Sistemática y Meta-análisis de Resultados Valorados por Pacientes (Zhang, Y. Front Oncol 2021)

El cáncer de mama es el cáncer mas prevalente y la primera causa de muerte relacionada con cáncer en mujeres. La media de supervivencia a los 5 años en mujeres con cáncer de mama esta entre el 85-90%, gracias al desarrollo y mejora de programas de detección precoz y estrategias terapéuticas cada vez mas eficaces. A pesar de la mejor en la supervivencia, las mujeres con cáncer de mama siguen sufriendo efectos secundarios relacionados con los tratamientos.
Los resultados valorados por pacientes (patient-related outcomes)( https://www.ema.europa.eu/en/documents/other/appendix-2-guideline-evaluation-anticancer-medicinal-products-man_en.pdf) se refiere a resultados al final del tratamiento valorados directamente por los pacientes. Permiten la incorporación de la perspectiva del paciente en la valoración clínica, y ayudan a la toma de decisiones conjuntas cuando se desarrollan nuevas terapias.
El objetivo de esta revisión sistemática con meta-análisis es explorar los beneficios de la acupuntura en mujeres con complicaciones relacionados con el tratamiento del cáncer de mama medido por resultados valorados por las propias pacientes. Realizado según la guía PRISMA, y con la búsqueda en 3 bases de datos en lengua inglesa (PubMed, Embase, Cochrane Library) y 4 en idioma chino (CNKI, WanFan, Sinomed, VIP). Se encontraron 33 publicaciones de 29 ensayos clínicos aleatorizados, con un total de 2094 pacientes incluidas. Los ensayos fueron realizados en EE.UU. (12), China (7), Australia (3), Suecia (3) y Reino Unido (2).
Esta revisión señala que la acupuntura puede mejorar de forma significativa la calidad de vida, el dolor, los sofocos, la fatiga, las alteraciones del sueño y la ansiedad en las pacientes de cáncer de mama comparado con diferentes estrategias de manejo control. En el seguimiento a largo plazo se mantiene el efecto positivo sobre la calidad de vida, el dolor, la fatiga y la ansiedad. En el análisis de sensibilidad, basado en los resultados de los estudios de alta calidad, sugieren que la acupuntura mejora significativamente la calidad de vida, el dolor y las alteraciones del sueño. Aunque la calidad y cantidad de estudios incluidos en esta revisión no permiten el uso extendido de la acupuntura en todas las pacientes, los clínicos nos podemos apoyar en estos resultados para aportar la acupuntura como tratamiento individualizado basado en la evidencia favorable y en las preferencias de las pacientes.

Referencia:
Zhang Y, Sun Y, Li D, Liu X, Fang C, Yang C, Luo T, Lu H, Li H, Zhang H, Liang Q, Wu J, Huang L, Xu R, Ren L, Chen Q. Acupuncture for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Patient-Reported Outcomes. Front Oncol. 2021 Jun 10;11:646315. doi: 10.3389/fonc.2021.646315. PMID: 34178633; PMCID: PMC8222976.

El Papel de los Mastocitos en la Analgesia Inducida por Acupuntura en Animales: una Revisión Sistemática y Meta-análisis Preclínico. (Bae SJ. J Pain 2021)

Los mastocitos son conocidos indicadores patológicos de dolor, y su papel en el alivio del dolor es conocido en la investigación en acupuntura. Esta revisión sistemática revisa el papel de los mastocitos en la analgesia acupuntural. Se realizó una búsqueda de estudios pre-clínicos que relacionan cambios sobre mastocitos con la analgesia acupuntural exclusivamente en las bases de datos PubMed y EMBASE, excluyendo lamentablemente bases de datos en idioma chino…
Encontraron 20 estudios, de los cuales 13 eran adecuados para meta-análisis. La mayoría de los estudios tenía solo un riesgo de sesgo de nivel moderado (¡esto está muy bien!).
Entre los resultados destaca en primer lugar que la acupuntura induce una degranulación significativa de mastocitos en animales normales, y significativamente más elevado en los modelos de dolor.
En el análisis de subgrupo según el tipo de acupuntura, se observa que la acupuntura manual (p<0.00001) y la electro-acupuntura (p<0.00001), pero no la acupuntura simulada, inducen degranulación significativa de los mastocitos. La meta-regresión reveló proporcionalidad linear entre la degranulación de mastocitos y la analgesia inducida por acupuntura, que se mostró esencial en la acupuntura manual (p<0.00001), pero no en la electro-acupuntura. Los mediadores de mastocitos involucrados en el efecto analgésico de la acupuntura son sobretodo adenosina e histamina. Los inhibidores de mastocitos atenúan el efecto analgésico de la acupuntura. Esta revisión sistemática sintetiza los datos de ensayos que examinaron la contribución de los mastocitos dérmicos en la analgesia acupuntural. Los resultados sugieren un papel de los mastocitos y sus mediadores en el alivio del dolor y explican el mecanismo periférico de la analgesia acupuntural. Referencia: Bae SJ, Ji JY, Oh JY, Won J, Ryu YH, Lee H, Jung HS, Park HJ. The Role of Skin Mast Cells in Acupuncture Induced Analgesia in Animals: A Preclinical Systematic Review and Meta-analysis. J Pain. 2021 Jun 25:S1526-5900(21)00251-0. doi: 10.1016/j.jpain.2021.06.006. Epub ahead of print. PMID: 34182104.

Análisis Bibliométrico de las tendencias de investigación de la Acupuntura en el tratamiento de la Migraña en los últimos 20 años. (Zhao, T et al. J Pain Res. 2021)

La migraña es la segunda causa de discapacidad a nivel mundial. La Acupuntura es una opción efectiva para el manejo de las migrañas. Numerosos estudios muestran como la Acupuntura es beneficiosa para las personas con migraña, reduciendo el dolor, reduciendo el número de episodios, mejorando la calidad de vida, reduciendo la ansiedad y depresión y mejorando la función cerebral.
La bibliometría es una herramienta para el análisis de la literatura científica publicada. El objetivo de este trabajo de Zhao, T et al, es valorar las tendencias de investigación en acupuntura para la migraña, basado en la red de relaciones de países, instituciones, autores, revistas, referencias y palabras claves en los últimos 20 años.
El número de publicaciones anuales ha aumentado progresivamente desde el año 2000 (< 10 publicaciones) a 2020 (> 50 publicaciones), y con una predicción matemática de aumentar en los años venideros. Han contribuido 44 países, destacando en primer lugar EE.UU. (160 publicaciones), seguido de China (148), Alemania (103), Inglaterra (49) e Italia (35). Las instituciones que mas han contribuido en este campo son la Universidad de Chengdu (40), La Universidad de Harvard (33) y las Universidad Tecnológica de Munich (30). Las revistas con mayor número de publicaciones son: Cephalagia (31, 5.50%), Headache (28, 4,96%) y Acupuncture in Medicine (22, 3,90%).
Este estudio es el primer análisis bibliométrico que analiza el estatus corriente y las tendencias emergentes en relación con la acupuntura y la migraña en los últimos 20 años. Las tendencias futuras para el campo de la Acupuntura para la migraña descritas, pueden ayudar a explorar nuevas direcciones para la investigación en este campo.

Ref:
Zhao T, Guo J, Song Y, Chen H, Sun M, Chen L, Geng H, Pei L, Sun J. A Bibliometric Analysis of Research Trends of Acupuncture Therapy in the Treatment of Migraine from 2000 to 2020. J Pain Res. 2021 May 25;14:1399-1414. doi: 10.2147/JPR.S306594. PMID: 34079357; PMCID: PMC8164719.