La Eficacia Comparativa de múltiples intervenciones para Alteración Cognitiva Leve en la Enfermedad de Alzheimer: un meta-análisis en red bayesiano

La Alteración Cognitiva Leve (MCI, por sus siglas en inglés) puede ser considerada una fase precoz de la Enfermedad de Alzheimer, en que al menos la mitad de las personas afectadas acabarán desarrollando un deterioro cognitivo clínicamente establecido. Este meta-análisis pretende comparar y clasificar distintos métodos de tratamiento para la MCI. Incluyeron 9 intervenciones comparativas: 1. Terapias farmacológicas (inhibidores de colinesterasa, ginko, nimodipino y fitoterapia china). 2. Terapias no-farmacológicas (Acupuntura, musicoterapia, ejercicio y nutrición). 3. Grupo placebo.

En el meta-análisis emparejado (intervención vs placebo) analizando su efecto sobre dos escalas:
1. MMSE (mini-mental state evaluation): los inhibidores de la colinesterasa, la fitoterapia china, el ejercicio y la musicoterapia obtenían peores resultados que el placebo. Mientras que la Acupuntura, ginko, nimodipino, nutirción obtenían resultados mejores que placebo.
2. ADAS-cog (alzheimer disease assessmente scale- cognitive subscale): los inhibidores de colinesterasa, la Acupuntura, fitoterapia china y ejercicio fueron mejores que placebo.

En el meta-análisis en red:
1. MMSE: la musicoterapia, la Acupuntura y el ejercicio obtuvieron resultados mejores placebo. Los inhibidores de colinesterasa y fitoterapia china mostraban discretas mejorías en las puntuaciones del MMSE, pero necesitan mas ensayos (…). En la clasificación de las intervenciones con mas probabilidad de mejorar la puntuación del MMSE la musicoterapia quedó en primer lugar (59%) y la Acupuntura en segundo lugar (26%).
2. ADAS-cog: la fitoterapia china, la Acupuntura, el ejercicio y los inhibidores fueron mejor que placebo. En la clasificación de las intervenciones con más probabilidad de mejorar la puntuación ADAS-cog, la Acupuntura quedó en primer lugar (52%).
La MCI es un área de gran interés clínico y de investigación debido a que una gran proporción de los que sufren esta condición pueden acabar con un deterioro cognitivo establecido. Debido a que las opciones terapéuticas para la enfermedad de Alzheimer, sobretodo en las fases avanzadas no son optimas, es importante comenzar el tratamiento para la enfermedad de Alzheimer lo antes posible, y que este sea extraordinariamente seguro. Dicha intervención de la fase de MCI podría prevenir o retrasar la aparición del deterioro cognitivo. Los hallazgos de este meta-análisis en red aportan evidencia de que la musicoterapia y la Acupuntura pueden mejorar la función cognitiva en pacientes con MCI.

Referencia:
Lai X, Wen H, Li Y, Lu L, Tang C. The Comparative Efficacy of Multiple Interventions for Mild Cognitive Impairment in Alzheimer’s Disease: A Bayesian Network Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2020;12:121. Published 2020 Jun 5. doi:10.3389/fnagi.2020.00121

Efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38: una Revisión Sistemática

Estudio clínicos y moleculares avanzados están siendo realizados desde hace mas de 40 años para describir los mecanismos de acción que subyacen y justifican los efectos clínicos de la Acupuntura en términos científicos actuales. Las vías de señalización a través de las cuales la acupuntura ha demostrado su mecanismo de acción son varias, destacando la p38 MAPK (p38 mitogen-activated protein kinase).
Los autores realizaron una búsqueda en varias bases de datos (PubMed, Embase y Cochrane) para analizar el efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38 MAPK. Finalmente analizan 241 estudios en diferentes enfermedades del sistema nervioso que avalan el efecto de la Acupuntura por su efecto modulador de la vía de señalización p38 MAPK.
En conjunto la revisión de la bibliografía muestra que la Acupuntura ejerce efectos anti-inflamatorios, anti-apoptosis y de neuro-protección a través de la modulación de citoquinas pro-inflamatorias, aumentando niveles de factores neurotróficos y modulando vías de señalización, entre las que destaca la p38 MAPK.
La Acupuntura ejerce una función regulatoria dual vía la activación o inhibición de diferentes vías de señalización p38 MAPK que contribuye a una mejoría de síntomas clínicos y funciones fisiológicas de varias enfermedades del sistema nervioso.

Referencia:
Wei TH, Hsieh CL. Effect of Acupuncture on the p38 Signaling Pathway in Several Nervous System Diseases: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2020;21(13):E4693. Published 2020 Jun 30. doi:10.3390/ijms21134693

Efectividad y Seguridad de la Acupuntura para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer: una Revisión Sistemática y Meta-análisis.

La demencia es un síndrome progresivo de alteración de la memoria, capacidades cognitivas y del comportamiento que afecta a casi 40 millones de personas en el mundo, y se prevé que se duplique cada 20 años hasta llegar a 115 millones en el año 2050. En España se estiman que existen alrededor de 800.000 personas con demencia. La Enfermedad de Alzheimer (EAz) es la causa más frecuente de demencia. El abordaje farmacológico de la EAz se dirige a corregir la deficiencia colinérigca en el sistema nervioso central con inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina). Aunque ninguno de estos fármacos puede detener la progresión de la EAz, y sus efectos terapéuticos varían de una persona a otra.
Revisando 7 bases de datos desde su creación hasta el año 2019 incluido, encuentran 35 ensayos controlados aleatorizados (ECA) (n = 2045) publicados entre 1999 y 2019. La duración de los tratamientos varia entre 20 días y 24 semanas.
El hallazgo principal de la revisión sugiere que la Acupuntura añadida a la terapia farmacológica puede ser más beneficioso para pacientes con EAz que la terapia farmacológica aislada en las áreas de función cognitiva general en el corto (MD=1.94; IC95%: 1.11 a 2.77; p<0.01) y medio (MD=4.41; IC95%: 1.83 a 7.00; p<0.01) plazo y para habilidades de las actividades de la vida diaria en el medio plazo (MD=-2.14; IC95%: -3.69 a -0.59; p<0.01). Los resultados de otras métricas utilizadas en los ECAs muestran que aunque la Acupuntura puede que no sea mas efectiva que los fármacos, puede al menos tener algunos efectos similares a los fármacos para las personas con EAz. Los autores concluyen que la Acupuntura añadido a la terapia farmacológica puede tener más efectos beneficiosos para los pacientes con EAz que los fármacos administrados de forma aislada. Wang, Y. Y., Yu, S. F., Xue, H. Y., Li, Y., Zhao, C., & Jin, Y. H. (2020). Effectiveness and Safety of Acupuncture for the Treatment of Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Aging Neuroscience, 12.