Efectividad y seguridad de la acupuntura para la alteración cognitiva vascular: una revisión sistemática y meta-análisis. (Su, XT et al, 2021)

La alteración cognitiva de origen vascular (VCI, por sus siglas en inglés) es la segunda causa mas frecuente de alteración cognitiva, después de la enfermedad de Alzheimer, aunque frecuentemente coexisten ambas patologías en el mismo paciente. La prevalencia de VCI se estima que está entre el 1-1.5% de la población global mayor de 65 años, con una incidencia duplicándose cada 5 años.
Esta revisión se realizó bajo los criterios PRISMA, y quedó registrado en PROSPERO (Center for Reviews and Dissemination, Universidad de York). La búsqueda se realizó en siete bases de datos en idioma ingles y chino, además de búsqueda manual en revistas del sector. Finalmente se incluyó, 48 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con 3778 pacientes con VCI, para la síntesis y meta-análisis cuantitativa final. Todos los estudios fueron realizados en China, y 6 de ellos publicados en inglés.
El análisis de los datos indica que, la acupuntura es mas beneficiosa para mejorar la función cognitiva global (medido por MMSE, HDS, MoCa, ADAS-cog) y las actividades de la vida diaria (medido por la escala ADL y el Indice de Barthel) comparado con fármacos convencionales. También se observan resultados favorables cuando la acupuntura se utiliza de forma combinada con fármacos convencionales y cuidados habituales.
Desde el punto de vista clínico, la valoración de una terapia para VCI debe consistir no solo en resultados cognitivos o mentales, sino también en la calidad de vida física y social. La mayoría de los ensayos analizados en esta revisión observaron efectos beneficiosos de la acupuntura sobre las actividades de la vida diaria, y el resultado agrupado muestra un efecto significativamente beneficioso de la acupuntura en estas actividades. Este resultado es muy esperanzador.
Los puntos locales mas frecuentemente utilizados fueron VG20 (62%), ExHN1 (52%), VG24 (43%), VB20 (27%), VG26 (22.9%) y VB13(14.6%), mientras que los puntos distales fueron PC6 (27%), E36 (18.8%), B6 (18.8%) y R3 (18.8%).
Esta revisión sugiere que la acupuntura como monoterapia o como terapia adyuvante puede jugar un papel positivo de mejora del nivel cognitivo y actividades de la vida diaria en pacientes con VCI asociado con escasos efectos secundarios

Referencia:
Su XT, Sun N, Zhang N, Wang LQ, Zou X, Li JL, Yang JW, Shi GX, Liu CZ. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Vascular Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2021 Aug 6;13:692508. doi: 10.3389/fnagi.2021.692508. PMID: 34421571; PMCID: PMC8377366.

Localización de Craneo-Acupuntura para demencia, basado en Neuro-imagen. (Cao, J et al. 2020)

La Demencia, como termino global que incluye a varias enfermedades, se caracteriza por un deterioro de la función cognitiva mayor de la esperada en el envejecimiento normal que termina afectando funciones básicas y las actividades de la vida diaria de la persona afectada y que finalmente es fatal.
La cráneo-acupuntura es una modalidad de la acupuntura en la que las agujas se insertan a una cierta profundidad del cuero cabelludo. Es utilizado de forma habitual en la practica clínica, y ha demostrado utilidad en la rehabilitación de pacientes con accidentes cerebrales vasculares, ya que modula directamente áreas corticales relacionadas con funciones motoras, sensitivas y del lenguaje. La acupuntura, especialmente la cráneo-acupuntura mejoran significativamente los síntomas clínicos de los pacientes con demencia.
Las tecnologías de imagen cerebral, como es la resonancia magnética cerebral (MRI) y la tomografía emisión de positrones (PET) permiten investigar la fisiopatología de enfermedades cerebrales como la demencia, y a la vez sirven para estudiar los mecanismos de acción de la acupuntura.
En este articulo desarrollan una nueva prescripción de cráneo-acupuntura basado en neuro-imagen para el tratamiento de la demencia.
Aplicaron tres métodos para identificar localizaciones potenciales del tratamiento de la demencia con cráneo-acupuntura:
1. Método 1: utilizaron un meta-análisis de estudios de imagen cerebral de demencia para identifica áreas cerebrales afectadas en demencia. Utilizando para ello Neurosynth (http://neurosynth.org/), identificaron 142 estudios con fMRI con los que identificaron regiones cerebrales asociadas a demencia.
2. Método 2: realizaron análisis de conectividad funcional en estado de reposo para identificar regiones de la superficie que están funcionalmente relacionadas con el hipocampo.
3. Método 3: aplicaron imagen de tensor de difusión (DMI) para identificar regiones corticales superficiales anatómicamente conectadas con el hipocampo.
Finalmente proponen una prescripción de cráneo-acupuntura basada en neuro-imagen.
En el estudio identifican múltiples áreas de superficie para ser regiones diana para cráneo-acupuntura en el tratamiento de la demencia, siendo consistentes estos hallazgos con la función/fisiología de estas regiones. Como son la corteza prefrontal dorso-lateral, el área precúnea, la corteza media prefrontal, el giro medio temporal, el giro superior temporal, y el polo temporal, el área motora suplementaria.
Basado en los hallazgos de neuro-imagen proponen una nueva prescripción de puntos de cráneo-acupuntura: de F3 a C3, de T3 a P·, de F3 a T3, de P3 a T5 asi como MS 5 (microsystem and sclappoints): línea media del vértex de VG20 a VG21. Además VB24, VB4, VB7, VB13 y ExHN-1.
Este estudio incluye el termino demencia sabiendo la limitación de que muchas enfermedades se incluyen en el (Enfermedad de Alzheimer, demencia por cuerpos de Lewy, demencia vascular, demencia frontotemporal…) y que cada una de estas alteraciones tiene una patología de base diferente. Aunque los síntomas en todas las alteraciones se justifican por una alteración funcional/estructural común. Para los estudios de imagen se analizó a individuos sanos, para limitar los sesgos de las pruebas de imagen.
Han desarrollado para demencia un nuevo protocolo de puntos de cráneo- acupuntura, pero que también puede ser utilizado por otros métodos de neuro-estimulación como la estimulación magnética transcraneal, la estimulación transcraneal corriente directa y la estimulación transcraneal corriente alterna, que facilita la validación en estudios clínicos en pacientes con demencia aportando una justificación científica de la elección de puntos a utilizar.

Referencia: Cao J, Huang Y, Meshberg N, Hodges SA, Kong J. Neuroimaging-Based Scalp Acupuncture Locations for Dementia. J Clin Med. 2020;9(8):2477. Published 2020 Aug 1. doi:10.3390/jcm9082477

La Eficacia Comparativa de múltiples intervenciones para Alteración Cognitiva Leve en la Enfermedad de Alzheimer: un meta-análisis en red bayesiano

La Alteración Cognitiva Leve (MCI, por sus siglas en inglés) puede ser considerada una fase precoz de la Enfermedad de Alzheimer, en que al menos la mitad de las personas afectadas acabarán desarrollando un deterioro cognitivo clínicamente establecido. Este meta-análisis pretende comparar y clasificar distintos métodos de tratamiento para la MCI. Incluyeron 9 intervenciones comparativas: 1. Terapias farmacológicas (inhibidores de colinesterasa, ginko, nimodipino y fitoterapia china). 2. Terapias no-farmacológicas (Acupuntura, musicoterapia, ejercicio y nutrición). 3. Grupo placebo.

En el meta-análisis emparejado (intervención vs placebo) analizando su efecto sobre dos escalas:
1. MMSE (mini-mental state evaluation): los inhibidores de la colinesterasa, la fitoterapia china, el ejercicio y la musicoterapia obtenían peores resultados que el placebo. Mientras que la Acupuntura, ginko, nimodipino, nutirción obtenían resultados mejores que placebo.
2. ADAS-cog (alzheimer disease assessmente scale- cognitive subscale): los inhibidores de colinesterasa, la Acupuntura, fitoterapia china y ejercicio fueron mejores que placebo.

En el meta-análisis en red:
1. MMSE: la musicoterapia, la Acupuntura y el ejercicio obtuvieron resultados mejores placebo. Los inhibidores de colinesterasa y fitoterapia china mostraban discretas mejorías en las puntuaciones del MMSE, pero necesitan mas ensayos (…). En la clasificación de las intervenciones con mas probabilidad de mejorar la puntuación del MMSE la musicoterapia quedó en primer lugar (59%) y la Acupuntura en segundo lugar (26%).
2. ADAS-cog: la fitoterapia china, la Acupuntura, el ejercicio y los inhibidores fueron mejor que placebo. En la clasificación de las intervenciones con más probabilidad de mejorar la puntuación ADAS-cog, la Acupuntura quedó en primer lugar (52%).
La MCI es un área de gran interés clínico y de investigación debido a que una gran proporción de los que sufren esta condición pueden acabar con un deterioro cognitivo establecido. Debido a que las opciones terapéuticas para la enfermedad de Alzheimer, sobretodo en las fases avanzadas no son optimas, es importante comenzar el tratamiento para la enfermedad de Alzheimer lo antes posible, y que este sea extraordinariamente seguro. Dicha intervención de la fase de MCI podría prevenir o retrasar la aparición del deterioro cognitivo. Los hallazgos de este meta-análisis en red aportan evidencia de que la musicoterapia y la Acupuntura pueden mejorar la función cognitiva en pacientes con MCI.

Referencia:
Lai X, Wen H, Li Y, Lu L, Tang C. The Comparative Efficacy of Multiple Interventions for Mild Cognitive Impairment in Alzheimer’s Disease: A Bayesian Network Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2020;12:121. Published 2020 Jun 5. doi:10.3389/fnagi.2020.00121

Efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38: una Revisión Sistemática

Estudio clínicos y moleculares avanzados están siendo realizados desde hace mas de 40 años para describir los mecanismos de acción que subyacen y justifican los efectos clínicos de la Acupuntura en términos científicos actuales. Las vías de señalización a través de las cuales la acupuntura ha demostrado su mecanismo de acción son varias, destacando la p38 MAPK (p38 mitogen-activated protein kinase).
Los autores realizaron una búsqueda en varias bases de datos (PubMed, Embase y Cochrane) para analizar el efecto de la Acupuntura sobre la vía de señalización p38 MAPK. Finalmente analizan 241 estudios en diferentes enfermedades del sistema nervioso que avalan el efecto de la Acupuntura por su efecto modulador de la vía de señalización p38 MAPK.
En conjunto la revisión de la bibliografía muestra que la Acupuntura ejerce efectos anti-inflamatorios, anti-apoptosis y de neuro-protección a través de la modulación de citoquinas pro-inflamatorias, aumentando niveles de factores neurotróficos y modulando vías de señalización, entre las que destaca la p38 MAPK.
La Acupuntura ejerce una función regulatoria dual vía la activación o inhibición de diferentes vías de señalización p38 MAPK que contribuye a una mejoría de síntomas clínicos y funciones fisiológicas de varias enfermedades del sistema nervioso.

Referencia:
Wei TH, Hsieh CL. Effect of Acupuncture on the p38 Signaling Pathway in Several Nervous System Diseases: A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2020;21(13):E4693. Published 2020 Jun 30. doi:10.3390/ijms21134693

Efectividad y Seguridad de la Acupuntura para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer: una Revisión Sistemática y Meta-análisis.

La demencia es un síndrome progresivo de alteración de la memoria, capacidades cognitivas y del comportamiento que afecta a casi 40 millones de personas en el mundo, y se prevé que se duplique cada 20 años hasta llegar a 115 millones en el año 2050. En España se estiman que existen alrededor de 800.000 personas con demencia. La Enfermedad de Alzheimer (EAz) es la causa más frecuente de demencia. El abordaje farmacológico de la EAz se dirige a corregir la deficiencia colinérigca en el sistema nervioso central con inhibidores de la colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina). Aunque ninguno de estos fármacos puede detener la progresión de la EAz, y sus efectos terapéuticos varían de una persona a otra.
Revisando 7 bases de datos desde su creación hasta el año 2019 incluido, encuentran 35 ensayos controlados aleatorizados (ECA) (n = 2045) publicados entre 1999 y 2019. La duración de los tratamientos varia entre 20 días y 24 semanas.
El hallazgo principal de la revisión sugiere que la Acupuntura añadida a la terapia farmacológica puede ser más beneficioso para pacientes con EAz que la terapia farmacológica aislada en las áreas de función cognitiva general en el corto (MD=1.94; IC95%: 1.11 a 2.77; p<0.01) y medio (MD=4.41; IC95%: 1.83 a 7.00; p<0.01) plazo y para habilidades de las actividades de la vida diaria en el medio plazo (MD=-2.14; IC95%: -3.69 a -0.59; p<0.01). Los resultados de otras métricas utilizadas en los ECAs muestran que aunque la Acupuntura puede que no sea mas efectiva que los fármacos, puede al menos tener algunos efectos similares a los fármacos para las personas con EAz. Los autores concluyen que la Acupuntura añadido a la terapia farmacológica puede tener más efectos beneficiosos para los pacientes con EAz que los fármacos administrados de forma aislada. Wang, Y. Y., Yu, S. F., Xue, H. Y., Li, Y., Zhao, C., & Jin, Y. H. (2020). Effectiveness and Safety of Acupuncture for the Treatment of Alzheimer's Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Aging Neuroscience, 12.