Efectividad y seguridad de la acupuntura para la alteración cognitiva vascular: una revisión sistemática y meta-análisis. (Su, XT et al, 2021)

La alteración cognitiva de origen vascular (VCI, por sus siglas en inglés) es la segunda causa mas frecuente de alteración cognitiva, después de la enfermedad de Alzheimer, aunque frecuentemente coexisten ambas patologías en el mismo paciente. La prevalencia de VCI se estima que está entre el 1-1.5% de la población global mayor de 65 años, con una incidencia duplicándose cada 5 años.
Esta revisión se realizó bajo los criterios PRISMA, y quedó registrado en PROSPERO (Center for Reviews and Dissemination, Universidad de York). La búsqueda se realizó en siete bases de datos en idioma ingles y chino, además de búsqueda manual en revistas del sector. Finalmente se incluyó, 48 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con 3778 pacientes con VCI, para la síntesis y meta-análisis cuantitativa final. Todos los estudios fueron realizados en China, y 6 de ellos publicados en inglés.
El análisis de los datos indica que, la acupuntura es mas beneficiosa para mejorar la función cognitiva global (medido por MMSE, HDS, MoCa, ADAS-cog) y las actividades de la vida diaria (medido por la escala ADL y el Indice de Barthel) comparado con fármacos convencionales. También se observan resultados favorables cuando la acupuntura se utiliza de forma combinada con fármacos convencionales y cuidados habituales.
Desde el punto de vista clínico, la valoración de una terapia para VCI debe consistir no solo en resultados cognitivos o mentales, sino también en la calidad de vida física y social. La mayoría de los ensayos analizados en esta revisión observaron efectos beneficiosos de la acupuntura sobre las actividades de la vida diaria, y el resultado agrupado muestra un efecto significativamente beneficioso de la acupuntura en estas actividades. Este resultado es muy esperanzador.
Los puntos locales mas frecuentemente utilizados fueron VG20 (62%), ExHN1 (52%), VG24 (43%), VB20 (27%), VG26 (22.9%) y VB13(14.6%), mientras que los puntos distales fueron PC6 (27%), E36 (18.8%), B6 (18.8%) y R3 (18.8%).
Esta revisión sugiere que la acupuntura como monoterapia o como terapia adyuvante puede jugar un papel positivo de mejora del nivel cognitivo y actividades de la vida diaria en pacientes con VCI asociado con escasos efectos secundarios

Referencia:
Su XT, Sun N, Zhang N, Wang LQ, Zou X, Li JL, Yang JW, Shi GX, Liu CZ. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Vascular Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2021 Aug 6;13:692508. doi: 10.3389/fnagi.2021.692508. PMID: 34421571; PMCID: PMC8377366.

Acupuntura en Vaso Gobernador para Ictus isquémico agudo: una revisión sistemática y meta-análisis (Shao, TY, Ann Palliat Med. 2021)

El Ictus Isquémico Agudo (IIA) es el tipo más frecuente de ictus, representando mas del 70% de todos ellos. Diferentes publicaciones en animales y humanos han demostrado la efectividad de la acupuntura en el manejo del paciente que sufre un ictus. Incluso muchas revisiones sistemáticas han evaluado favorablemente la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del ictus. En esta revisión sistemática con meta-análisis se limita la selección a estudios que utilizan exclusivamente puntos del meridiano Vaso Gobernador (VG20, VG26, VG14 y VG16) en el contexto de un IIA.
Con una búsqueda de bases de datos en idioma ingles y chino, encontraron en total 18 estudios que cumplen los criterios de inclusión, con 1543 participantes.
Se utiliza la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane para evaluar riesgo de sesgos y calidad de los estudios incluidos. Debido a la particularidad de la acupuntura no es posible cegar al médico ni a los pacientes, por lo que los estudios tienen de forma inherente un alto riesgo de sesgo de ejecución; en los demás sesgos los estudios puntúan como estar en bajo riesgo o riesgo no claro.
En la comparación de acupuntura en vaso gobernador añadido a terapia convencional contra terapia convencional aislada, se observa una mejoría a favor del grupo de acupuntura en vaso gobernador en el Índice de Barthel de la Actividades de la Vida Diaria (MD=14.16; IC95%: 7.34 a 20.79; p<0.0001) y en la escala modificada de Rankin (MD=-0.63; IC95%: -0.95 a-0.32; p<0.0001). Del mismo modo se observa un efecto consistente de los resultados a favor de la acupuntura en vaso gobernador comparado con terapia convencional aislada en la puntuación del déficit neurológico, tanto en la escala NIHSS (MD=-1.18; IC95: -1.52 a -0.83; p<0.00001) como en la escala CSS/MESSS (MD=-3.77; IC95%: -4.98 a -2.57; p<0.00001). En la comparación de la acupuntura en vaso gobernador con acupuntura ordinaria, también se observa puntuaciones mayores del Índice de Barthel a favor del grupo experimental (MD= 8.27; IC95%: 4.29 a 12.26; p<0.0001) y de las puntuaciones de déficit neurológico NIHSS (MD= -1.32; IC95%: -2.18 a -0.47; p<0.002) y en CSS/MESSS (MD= -4.63; IC95%: -5.91 a -3.35; p<0.00001). En resumen, se puede decir que existe evidencia de que la acupuntura en vaso gobernador es mas efectiva que la acupuntura ordinaria para el IIA, y que la su combinación con la terapia convencional puede aumentar el beneficio para los pacientes. Referencia: Shao TY, Ding MR, Ye ZX, Qian MX, Zhou X, Jin ZQ. Governor vessel acupuncture for acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Jul 14:apm-21-691. doi: 10.21037/apm-21-691. Epub ahead of print. PMID: 34263625.

Acupuntura para la alteración cognitiva post-ictus: una revisión sistemática y meta-analisis. (Kuang, X et al. Acupunct Med. 2021)

En esta revisión sistemática con meta-análisis se evalúa la efectividad y seguridad de la acupuntura para el tratamiento de la alteración cognitiva post-ictus.
El 30% de las personas que sufren un ictus van a tener una afectación de sus capacidades cognitivas. Esta afectación del estado cognitivo en los 3 meses posteriores de un ictus se asocial con un aumento de riesgo en los 5 años posteriores de mortalidad, dependencia, depresión e institucionalización (Obaid M, Flach C, Marshall I, D A Wolfe C, Douiri A. Long-Term Outcomes in Stroke Patients with Cognitive Impairment: A Population-Based Study. Geriatrics (Basel). 2020 May 18;5(2):32. doi: 10.3390/geriatrics5020032. PMID: 32443398; PMCID: PMC7345015).
La búsqueda en esta revisión de Kuang, X et al, no restringe el idioma de los estudios ni de las bases de datos, gracias a ello encuentran 28 ensayos con 2144 participantes. Los resultados indican que los grupos en los que se utilizaron acupuntura se benefician mas que los que no reciben acupuntura con respecto a la variación de las puntuaciones en la escala de la Valoración Cognitiva de Montreal (MoCA) con una MMD=2.66; IC95%: 2.18 a 3.13; p<0.00001. La acupuntura beneficia a las personas que lo reciben comparado con los que no en términos de cambios de la puntuación del Mini-Mental State Examination (MMSE) con una MMD=2.97; IC95%: 2.13 a 3.80; p<0.00001. La seguridad de la acupuntura entre los estudios es muy elevada solo refiriéndose efectos adversos en uno de los ensayos clínicos, pero fueron leves y no afectaron al tratamiento. Referencia: Kuang X, Fan W, Hu J, Wu L, Yi W, Lu L, Xu N. Acupuncture for post-stroke cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. Acupunct Med. 2021 Jun 2:9645284211009542. doi: 10.1177/09645284211009542. Epub ahead of print. PMID: 34074151.

Acupuntura Craneal potencia la Conectividad funcional de las redes funcionales visual y cognitiva-motoras en pacientes con ictus isquémicoa agudo (Liu, H et al, 2020)

Los Accidentes Cerebro Vasculares Agudos (ACVA) son la causa principal de discapacidad motora y dependencia a nivel mundial. El 85% de las causas son isquémicas. Los tratamientos en la fase aguda con trombolisis y trombectomía puede recanalizar el vaso sanguíneo y logra mejorar la supervivencia de los ACVA isquémicos, pero el índice de discapacidad en el ACVA sigue siendo muy elevado. Después de un ACVA el tratamiento rehabilitador debe empezar lo antes posible.
La Acupuntura se considera un procedimiento terapéutico médico con evidencia favorable de efectividad y seguridad en la rehabilitación de los ACVA. Una revisión al respecto es la de Cochrane, 2018 (Xu M, Li D, Zhang S. Acupuncture for acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 30;3(3):CD003317. doi: 10.1002/14651858.CD003317.pub3. Epub ahead of print. PMID: 29607495; PMCID: PMC6956658). La craneo-acupuntura ha sido ampliamente estudiada, mostrando resultados positivos, incluso cuando se agrupan resultados de diferentes ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) (Young-Nim Y, Gwang-Cheon P, Myung-Rae C, Min-Yeong S, Chang-Su N, Jae-Young H, Jae-Hong K. Meta-analysis on randomized controlled trials for scalp acupuncture treatment of stroke: A systematic review. J Tradit Chin Med. 2018 Aug;38(4):465-479. PMID: 32186072).
Las pruebas por imagen en medicina aportan nuevas formas para estudiar la especificidad del punto de acupuntura y los mecanismos de acción de la acupuntura. Permitiendo contrastar de forma objetiva los cambios inducidos por la acupuntura. La conectividad funcional analiza la intensidad de la conectividad funcional entre regiones distantes del cerebro. La conectividad funcional obtiene los cambios en el funcionamiento global del cerebro de pacientes con ACVA.
Este ECCA analiza los efectos en 30 pacientes, de una terapia con cráneo-acupuntura (MS5, MS6 izquierda y MS7 izquierda) añadida a tratamiento habitual, midiendo resultados a nivel de capacidad neurológica con la escala del National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/STROKEAHA.116.015434) y a nivel de conectividad funcional con resonancia magnética funcional.
Los resultados muestran que los pacientes con ACVA que reciben cráneo-acupuntura presentan una mejoría de la puntuación global de la escala NIHSS, y que la cráneo-acupuntura estimula la corteza motora al promocionar la integración de la información perceptual y sensorial y establecer la conexión con la cognición. Centrada la región de interés en el área motora suplementaria izquierda, la Conectividad funcional, medido con resonancia magnética funcional, aumentaba en el pedúnculo cerebeloso medio, lóbulo cerebeloso posterior izquierdo, vermix, giro fusiforme, giro lingual, giro occipital inferior, calcarina, cuneo, precuneo BA7, BA18 y BA19. Centrado la región de interés en el giro parahipocampo izquierdo la Conectividad funcional aumentaba en los giros precuneo izquierdo, paracingualado interior, parietal inferior, lóbulo para central, BA5, BA6, BA7 y BA40.
Estos resultados indican que la cráneo-acupuntura puede regular la conectividad funcional en pacientes con infarto agudo de la arteria cerebral media del hemisferio dominante y específicamente fortalecer las conexiones entre regiones cerebrales visual, cognitivo, control motor y de planificación, que puede esta relacionado con la recuperación del movimiento voluntario.

Referencia:
Liu H, Chen L, Zhang G, et al. Scalp Acupuncture Enhances the Functional Connectivity of Visual and Cognitive-Motor Function Network of Patients with Acute Ischemic Stroke. Evid Based Complement Alternat Med. 2020;2020:8836794. Published 2020 Dec 2. doi:10.1155/2020/8836794