Condiciones, basadas en la evidencia, que trata la acupuntura

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Eficacia y seguridad de tiempos de intervención diferentes de acupuntura en el tratamiento del ICTUS: una revisión sistemática y meta-análisis en red. (Zhou, Y et al. Ann Palliat Med. 2021)

El accidente cerebro vascular agudo (ICTUS), tanto isquémico como hemorrágico afectan de forma significativa a las personas que lo padecen. Las secuelas neurológicas, como las alteraciones motoras, sensitivas y cognitivas son frecuentes en las personas que sobreviven el episodio agudo.
En los últimos años se ha visto un aumento gradual de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) de acupuntura en el ICTUS, encontrándose tiempos de intervención variables desde los primeros momentos del ICTUS hasta las fases avanzadas…
Esta revisión sistemática con meta-análisis en red se realizó siguiendo la guía PRISMA- NMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis for Network Meta-Analysis. Realizaron una revisión de bases de datos inglesas y chinas (Cochrane Library, PubMed, EMBASE Database, China Biological Medicine Database, Chinese Scientific Journals Database, Wan Fang Database y China National Knowledge Infrastructure). Encontrando un total de 38 ECAs con 3836 participantes. La mayoría de los estudios fueron realizados en China, y 24 de ellos publicados en chino y 14 en ingles.
En el meta-análisis de los resultados según la valoración de Fugl-Meyer (que valora la capacidad motora de extremidades) (FMA), se observa que la acupuntura en las primeras 48 horas es significativamente mas efectiva que otras opciones. Variando del estadio I al IV (I=antes de 48 h, II=entre 2 – 15 días post-ictus, III=entre 16 – 30 días post-ictus y IV=entre 1 – 6 meses post-ictus), se observa que tratando con acupuntura (a cualquier momento) es siempre significativamente mas efectivo que tratar sin-acupuntura. Cuanto antes se aplica la acupuntura mejor es la puntuación FMA, y adicionalmente nunca es demasiado tarde para que la acupuntura sea utilizada.
En el meta-análisis en red según los resultados del Indice de Barthel (valora actividades básicas de la vida diaria) (IB) se observa que la acupuntura en las primeras 48 horas es el tratamiento mas efectivo, la valoración del IB en los diferentes estadios del ICTUS es mejor con acupuntura que sin acupuntura, que cuanto antes se utiliza la acupuntura mejor son las puntuaciones del IB y que la utilización de acupuntura es aun así efectiva en los estadios tardíos.
Finalmente, los autores obtienen cuatro conclusiones:
1. La acupuntura es efectiva para mejorar la capacidad de función motora y de actividades de la vida diaria después de un ICTUS con escasos efectos secundarios.
2. En momentos similares del ICTUS comparado con no-acupuntura, los tratamientos con acupuntura aportan beneficios mayores al paciente y mitigan las secuelas. En otras palabras, la acupuntura puede ser útil para los pacientes con ICTUS, independientemente del periodo del proceso.
3. Cuanto antes se empieza el tratamiento con acupuntura, mejor es el pronóstico.
4. El periodo óptimo para empezar acupuntura son las primeras 48 horas post-ictus, y el periodo de validez significativa se extiende hasta 15 días después del comienzo del ICTUS

Referencia:
Zhuo Y, Xu M, Deng S, Zhang Y, Lu X, Wu B, Zhang H. Efficacy and safety of dissimilar acupuncture intervention time-points in treating stroke: a systematic review and network meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Sep 6:apm-21-1127. doi: 10.21037/apm-21-1127. Epub ahead of print. PMID: 34498479.

Efectividad y seguridad de la acupuntura para la alteración cognitiva vascular: una revisión sistemática y meta-análisis. (Su, XT et al, 2021)

La alteración cognitiva de origen vascular (VCI, por sus siglas en inglés) es la segunda causa mas frecuente de alteración cognitiva, después de la enfermedad de Alzheimer, aunque frecuentemente coexisten ambas patologías en el mismo paciente. La prevalencia de VCI se estima que está entre el 1-1.5% de la población global mayor de 65 años, con una incidencia duplicándose cada 5 años.
Esta revisión se realizó bajo los criterios PRISMA, y quedó registrado en PROSPERO (Center for Reviews and Dissemination, Universidad de York). La búsqueda se realizó en siete bases de datos en idioma ingles y chino, además de búsqueda manual en revistas del sector. Finalmente se incluyó, 48 ensayos clínicos controlados y aleatorizados con 3778 pacientes con VCI, para la síntesis y meta-análisis cuantitativa final. Todos los estudios fueron realizados en China, y 6 de ellos publicados en inglés.
El análisis de los datos indica que, la acupuntura es mas beneficiosa para mejorar la función cognitiva global (medido por MMSE, HDS, MoCa, ADAS-cog) y las actividades de la vida diaria (medido por la escala ADL y el Indice de Barthel) comparado con fármacos convencionales. También se observan resultados favorables cuando la acupuntura se utiliza de forma combinada con fármacos convencionales y cuidados habituales.
Desde el punto de vista clínico, la valoración de una terapia para VCI debe consistir no solo en resultados cognitivos o mentales, sino también en la calidad de vida física y social. La mayoría de los ensayos analizados en esta revisión observaron efectos beneficiosos de la acupuntura sobre las actividades de la vida diaria, y el resultado agrupado muestra un efecto significativamente beneficioso de la acupuntura en estas actividades. Este resultado es muy esperanzador.
Los puntos locales mas frecuentemente utilizados fueron VG20 (62%), ExHN1 (52%), VG24 (43%), VB20 (27%), VG26 (22.9%) y VB13(14.6%), mientras que los puntos distales fueron PC6 (27%), E36 (18.8%), B6 (18.8%) y R3 (18.8%).
Esta revisión sugiere que la acupuntura como monoterapia o como terapia adyuvante puede jugar un papel positivo de mejora del nivel cognitivo y actividades de la vida diaria en pacientes con VCI asociado con escasos efectos secundarios

Referencia:
Su XT, Sun N, Zhang N, Wang LQ, Zou X, Li JL, Yang JW, Shi GX, Liu CZ. Effectiveness and Safety of Acupuncture for Vascular Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Aging Neurosci. 2021 Aug 6;13:692508. doi: 10.3389/fnagi.2021.692508. PMID: 34421571; PMCID: PMC8377366.

Acupuntura en Vaso Gobernador para Ictus isquémico agudo: una revisión sistemática y meta-análisis (Shao, TY, Ann Palliat Med. 2021)

El Ictus Isquémico Agudo (IIA) es el tipo más frecuente de ictus, representando mas del 70% de todos ellos. Diferentes publicaciones en animales y humanos han demostrado la efectividad de la acupuntura en el manejo del paciente que sufre un ictus. Incluso muchas revisiones sistemáticas han evaluado favorablemente la eficacia de la acupuntura en el tratamiento del ictus. En esta revisión sistemática con meta-análisis se limita la selección a estudios que utilizan exclusivamente puntos del meridiano Vaso Gobernador (VG20, VG26, VG14 y VG16) en el contexto de un IIA.
Con una búsqueda de bases de datos en idioma ingles y chino, encontraron en total 18 estudios que cumplen los criterios de inclusión, con 1543 participantes.
Se utiliza la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane para evaluar riesgo de sesgos y calidad de los estudios incluidos. Debido a la particularidad de la acupuntura no es posible cegar al médico ni a los pacientes, por lo que los estudios tienen de forma inherente un alto riesgo de sesgo de ejecución; en los demás sesgos los estudios puntúan como estar en bajo riesgo o riesgo no claro.
En la comparación de acupuntura en vaso gobernador añadido a terapia convencional contra terapia convencional aislada, se observa una mejoría a favor del grupo de acupuntura en vaso gobernador en el Índice de Barthel de la Actividades de la Vida Diaria (MD=14.16; IC95%: 7.34 a 20.79; p<0.0001) y en la escala modificada de Rankin (MD=-0.63; IC95%: -0.95 a-0.32; p<0.0001). Del mismo modo se observa un efecto consistente de los resultados a favor de la acupuntura en vaso gobernador comparado con terapia convencional aislada en la puntuación del déficit neurológico, tanto en la escala NIHSS (MD=-1.18; IC95: -1.52 a -0.83; p<0.00001) como en la escala CSS/MESSS (MD=-3.77; IC95%: -4.98 a -2.57; p<0.00001). En la comparación de la acupuntura en vaso gobernador con acupuntura ordinaria, también se observa puntuaciones mayores del Índice de Barthel a favor del grupo experimental (MD= 8.27; IC95%: 4.29 a 12.26; p<0.0001) y de las puntuaciones de déficit neurológico NIHSS (MD= -1.32; IC95%: -2.18 a -0.47; p<0.002) y en CSS/MESSS (MD= -4.63; IC95%: -5.91 a -3.35; p<0.00001). En resumen, se puede decir que existe evidencia de que la acupuntura en vaso gobernador es mas efectiva que la acupuntura ordinaria para el IIA, y que la su combinación con la terapia convencional puede aumentar el beneficio para los pacientes. Referencia: Shao TY, Ding MR, Ye ZX, Qian MX, Zhou X, Jin ZQ. Governor vessel acupuncture for acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Jul 14:apm-21-691. doi: 10.21037/apm-21-691. Epub ahead of print. PMID: 34263625.

Acupuntura Craneal potencia la Conectividad funcional de las redes funcionales visual y cognitiva-motoras en pacientes con ictus isquémicoa agudo (Liu, H et al, 2020)

Los Accidentes Cerebro Vasculares Agudos (ACVA) son la causa principal de discapacidad motora y dependencia a nivel mundial. El 85% de las causas son isquémicas. Los tratamientos en la fase aguda con trombolisis y trombectomía puede recanalizar el vaso sanguíneo y logra mejorar la supervivencia de los ACVA isquémicos, pero el índice de discapacidad en el ACVA sigue siendo muy elevado. Después de un ACVA el tratamiento rehabilitador debe empezar lo antes posible.
La Acupuntura se considera un procedimiento terapéutico médico con evidencia favorable de efectividad y seguridad en la rehabilitación de los ACVA. Una revisión al respecto es la de Cochrane, 2018 (Xu M, Li D, Zhang S. Acupuncture for acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Mar 30;3(3):CD003317. doi: 10.1002/14651858.CD003317.pub3. Epub ahead of print. PMID: 29607495; PMCID: PMC6956658). La craneo-acupuntura ha sido ampliamente estudiada, mostrando resultados positivos, incluso cuando se agrupan resultados de diferentes ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECCA) (Young-Nim Y, Gwang-Cheon P, Myung-Rae C, Min-Yeong S, Chang-Su N, Jae-Young H, Jae-Hong K. Meta-analysis on randomized controlled trials for scalp acupuncture treatment of stroke: A systematic review. J Tradit Chin Med. 2018 Aug;38(4):465-479. PMID: 32186072).
Las pruebas por imagen en medicina aportan nuevas formas para estudiar la especificidad del punto de acupuntura y los mecanismos de acción de la acupuntura. Permitiendo contrastar de forma objetiva los cambios inducidos por la acupuntura. La conectividad funcional analiza la intensidad de la conectividad funcional entre regiones distantes del cerebro. La conectividad funcional obtiene los cambios en el funcionamiento global del cerebro de pacientes con ACVA.
Este ECCA analiza los efectos en 30 pacientes, de una terapia con cráneo-acupuntura (MS5, MS6 izquierda y MS7 izquierda) añadida a tratamiento habitual, midiendo resultados a nivel de capacidad neurológica con la escala del National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/STROKEAHA.116.015434) y a nivel de conectividad funcional con resonancia magnética funcional.
Los resultados muestran que los pacientes con ACVA que reciben cráneo-acupuntura presentan una mejoría de la puntuación global de la escala NIHSS, y que la cráneo-acupuntura estimula la corteza motora al promocionar la integración de la información perceptual y sensorial y establecer la conexión con la cognición. Centrada la región de interés en el área motora suplementaria izquierda, la Conectividad funcional, medido con resonancia magnética funcional, aumentaba en el pedúnculo cerebeloso medio, lóbulo cerebeloso posterior izquierdo, vermix, giro fusiforme, giro lingual, giro occipital inferior, calcarina, cuneo, precuneo BA7, BA18 y BA19. Centrado la región de interés en el giro parahipocampo izquierdo la Conectividad funcional aumentaba en los giros precuneo izquierdo, paracingualado interior, parietal inferior, lóbulo para central, BA5, BA6, BA7 y BA40.
Estos resultados indican que la cráneo-acupuntura puede regular la conectividad funcional en pacientes con infarto agudo de la arteria cerebral media del hemisferio dominante y específicamente fortalecer las conexiones entre regiones cerebrales visual, cognitivo, control motor y de planificación, que puede esta relacionado con la recuperación del movimiento voluntario.

Referencia:
Liu H, Chen L, Zhang G, et al. Scalp Acupuncture Enhances the Functional Connectivity of Visual and Cognitive-Motor Function Network of Patients with Acute Ischemic Stroke. Evid Based Complement Alternat Med. 2020;2020:8836794. Published 2020 Dec 2. doi:10.1155/2020/8836794